子宫内特殊部位异位妊娠经腹和经阴道超声诊断分析及鉴别

王丹 沈阳市妇婴医院超声科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析探讨经腹与经阴道超声检查在子宫内特殊部位异位妊娠诊断的差异性与价值。方法：选取本院在2015年6月～2017年11月期间所收治的60例疑为子宫特殊部位异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均分别施以经腹和经阴道超声检查，然后与手术病理结果相比较，对比两种检查方式的准确性。结果：与手术病理结果相比较，经阴道超声检查的符合率为98.08%（51/52），比经腹超声检查的78.85%（41/52）明显偏高，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；经阴道超声在不同妊娠类型相应诊断结果的准确率比经腹超声均明显偏高，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：与经腹超声检查相比，经阴道超声检查在子宫内特殊部位异位妊娠诊断的准确性更高，能更为清晰的显示出子宫的实际情况，从而为疾病的临床诊断和治疗提供可靠的参考依据，因而具有广阔的临床应用价值。

异位妊娠是妊娠期女性较为常见的急性症状，主要是指在妊娠过程中受精卵在子宫腔以外着床，异位妊娠会影响妊娠结局，并会对育龄女生的生命安危造成严重的威胁[1]。近年来，随着剖宫产率的上升以及宫腔操作频次的增加，异位妊娠的发生率呈逐年增加的趋势。宫角妊娠、宫颈妊娠以及子宫峡部妊娠等属于临床上较为危重，且治疗和处理比较棘手的特殊部位异位妊娠。临床上对于异位妊娠的误诊、误治及不当治疗极易引起阴道大出血等并发症，此时不得不将子宫切除，致使女性丧失生育能力，更有严重者会由于失血过多而导致死亡[2]。随着医学科学技术的不断进步，超声技术在临床上得到广泛的应用，超声诊断对于子宫内特殊部位异位妊娠的早期诊断具有积极的意义和价值。此次研究以本院所收治的60例疑为子宫内特殊部位异位妊娠患者作为研究对象，对其分别施以经腹和经阴道超声检查，并与手术病理结果相比较，对比分析二者检查的符合率，现将整个研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2015年6月～2017年11月期间所收治的60例疑为子宫特殊部位异位妊娠患者作为研究对象；所有患者均表现出不规则的阴道出血、经期紊乱以及腹部疼痛等症状，且经尿液及血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性或是弱阳性。患者年龄分布在20～45岁，平均（27.3±1.8）岁；其中，33例为经产妇，27例为初产妇。

1.2 方法

所用仪器设备型号为：SSA-660A型彩色多普勒超声诊断仪以及PHOLIPS IE33型超声诊断仪。

经腹超声检查：设定探头频率为3.75MHz，要求患者膀胱适度充盈，保持仰卧位，然后对其下腹部进行全面扫查，通过横切、纵切以及斜切面对患者子宫情况进行仔细的观察，包括子宫大小形态、内膜的厚度、孕囊于子宫中的位置以及卵巢是否并发黄体囊肿。

经阴道超声检查：设定探头频率为7.5MHz，要求患者将膀胱排空，保持仰卧截石位，对子宫以及双侧附件区域进行详细检查，观察子宫大小、卵巢、孕囊形态与双侧卵巢及其周围肿块等实际情况，判断孕囊的准确位置。经腹超声及经阴道超声均借助彩超检查观察患者孕囊周围的血流信号分布，并对血流频谱波形进行检测。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果作为判断金标准，统计并对比经腹与经阴道超声检查的符合率、各类型异位妊娠的符合率。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0统计学软件对此次研究所观察的数据资料予以统计分析，其中计数资料以百分比（%）表示，并对其进行χ2表示，若结果有P＜0.05，则表示组间比较差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方式诊断结果比较

与手术病理结果相比较，经阴道超声检查的符合率为98.08%（51/52），比经腹超声检查的78.85%（41/52）明显偏高，组间对比差异明显，具有统计学意义（χ2=9.420，P=0.002），见表1。

表1. 两种检查方式诊断结果比较

2.2 不同妊娠类型诊断准确率比较

经阴道超声检查对于不同妊娠类型的诊断准确率均比经腹超声检查明显偏高，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2. 不同妊娠类型诊断准确率比较(n,%)

3.讨论

异位妊娠是临床上较为常见的妇产科急腹症状，其临床症状较特殊，并极易受到生理结构的影响[3]。依据妊娠部位的不同，子宫内特殊部位异位妊娠可分为诸多类型，如宫颈妊娠、宫角妊娠、瘢痕妊娠、峡部妊娠以及间质部妊娠等，这些子宫内特殊部位异位妊娠的病情多危重，其处理和治疗也较棘手。临床上对于异位妊娠的误诊、误治及不当治疗极易引起阴道大出血等并发症，此时不得不将子宫切除，致使女性丧失生育能力，更有严重者会由于失血过多而导致死亡。因而，探寻快速有效的检查手段和诊断方法，对于保证患者得到及时有效的治疗，保留其生育能力以及保障生命安全至关重要。

随着超声技术的不断进步和发展，超声检查在疾病的临床诊断和治疗中得到广泛的应用，其具有操作简便、无创、直观及经济适用等特点。对于异位妊娠的临床诊断，常用的有经腹与经阴道超声两种检查方法。经腹超检查可以全面的显示出腹腔的实际情况，可以准确的观察到妊娠破裂及大出血时患者腹腔积液情况，从而为患者得到及时有效的治疗提供保证[4]。经阴道超检查可以靠近靶器官，从而能够清晰的观察到子宫形态大小、子宫内膜、宫腔、附件以及包块等的实际状况，并且不会受到患者肥胖及膀胱充盈度等因素的干扰，因而经阴道超声检查具有更高的准确率。

此次研究结果表明，与手术病理结果相比较，经阴道超声检查的符合率为98.08%（51/52），比经腹超声检查的78.85%（41/52）明显偏高，组间对比差异明显；而不同妊娠类型相应诊断结果的符合率，经阴道超声比经腹超声均明显偏高，组间差异明显。这与相关的研究结果相似[5]，表明与经腹超声检查相比，经阴道超声检查在子宫内特殊部位异位妊娠诊断的准确性更高，能更为清晰的显示出子宫的实际情况，从而为疾病的临床诊断和治疗提供可靠的参考依据，因而具有广阔的临床应用价值。