冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用效果评价

姜一 辽宁省本溪市中心医院放射科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究心绞痛应用冠脉CTA的诊断价值。方法：以2015年9月～2017年6月本科室门诊接诊的疑似心绞痛病患60例为研究对象，分别采取冠脉CAT和CAG检查法对所选病患进行检查，并对其检查的结果进行分析比较。结果：本组冠脉CTA和冠脉CAG检查结果比较无显著差异，P＞0.05。本组CTA检查多阶段病变的敏感度97.09%、特异度93.88%、准确度95.84%。结论：利用冠脉CTA对心绞痛病患进行诊断，可充分了解其冠脉病变的实际情况，提高疾病检出率。

在冠心病的诸多诊断方法中，CAG，也就是冠状动脉造影[1]，具有非常高的应用价值，且其同时也是诊断冠心病的一个金标准，但此法具有一定的风险，且其诊断费用也比较高，所以，需要为冠心病患者另外选择一种更加安全有效的诊断方法。现阶段，冠脉CTA在心绞痛患者临床诊断工作中有着较广泛的应用，因具有价格低廉以及安全有效等优势，所以备受诸多临床医师与患者的青睐。此次研究，笔者将重点分析心绞痛应用冠脉CTA的诊断价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本科室门诊2015年9月～2017年6月接诊的疑似心绞痛病患60例，其中有男性32例，女性28例；年龄在35～79岁的范围之内，平均（61.42±3.79）岁。所有入选者心功能都＜Ⅲ级，且无肾功能不全、碘过敏试验阳性以及合并器质性心脏病的情况。

1.2 方法

在对所有入选者进行检查之前，需对其心率和血压等指征进行密切的监测，确保患者的心率在65～100次/min的范围之内。对于心率超过100次/min的病患，需于检查前0.5h予以酒石酸美托洛尔治疗，用药量为12.5～25mg，用药方式为舌下含服。选择西门子64排128层螺旋CT机对患者进行冠脉CTA检查，待设置好所有的参数之后，再采取前瞻性心电门技术对患者施以冠脉扫描。将气管隆突部位作为标志，从心底开始扫描直到全心。增强扫描时，利用双筒高压注射器，同时采取团注跟踪触发法。于肘正中静脉规范化的注入碘海醇，350mL/L，注意控制注射的速率为5mL/s，注入造影剂总量为60～80mL。此后，再以相同的速率注入50mL的生理盐水。注射完毕后，对患者施以图像扫描。重建70%R-R时相图像时，需将数据全部传输到工作站中，以便于快速完成虚拟成像、曲面重建和三维重建等操作，从而得到左回旋支、左前降支以及右冠状动脉等图像。结束冠脉CTA检查后，对患者施以冠脉CAG检查。

1.3 判断标准[2]

（1）正常，管径无异常；（2）轻度狭窄，管径的减少率≤50%；（3）中度狭窄，管径的减少率为50～74%；（4）重度狭窄，管径的减少率≥75%。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以（n，%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 多阶段病变诊断结果分析表

2.结果

2.1 检查结果分析

本组60例病患冠脉CTA检查的结果提示，病变血管共83支，包含轻度狭窄15支、中度狭窄30支以及重度狭窄38支。CGA检查提示：病变血管87支，包含轻度狭窄18支、中度狭窄29支和重度狭窄40支。比较上述两种方法的检查结果，P＞0.05，无统计学意义。

2.2 分析多阶段病变诊断结果

参考CAG检查结果，本组CTA检查多阶段病变的敏感度为97.09%（267/275）、特异度为93.88%（261/278）、准确度为95.84%（530/553），见表1。

3.讨论

临床上，冠心病具有非常高的发病率，且多数患者在发病后都存在有心绞痛的情况，本病乃冠状动脉供血不足以及冠脉狭窄所致的心肌功能障碍亦或者是心肌器质性病变类疾病，又被医学界称之为是IHD，即缺血性心脏病[3]。相关资料显示，本病以恶心、眩晕、气促以及寒战等为主症，若病情严重亦可引发心力衰竭甚至是死亡。因冠心病所致的心绞痛、心肌梗死后心衰与心肌梗死等均会降低患者的生存质量，所以，我们需要尽早对患者的病情作出准确的判断，以便于临床医师采取最佳的治疗手段对患者进行治疗。

通常情况下，我们可通过观察患者的临床症状对其病情作出初步的判断。现阶段，经皮选择性CAF乃冠心病诊断的一个金标准，但其具有创伤性，加之检查所需费用高，不被多数患者所接受，导致此法在临床上的应用受到了一定的局限。放射性核素与心电图诊断重度冠脉狭窄的敏感性比较高，可在诊断轻中度冠脉狭窄时则比较容易发生假阴性亦或者是假阳性问题，使得患者病情诊断的准确性大幅度降低。而冠脉CTA则属于一种比较新型的检查手段[4]，具有比较高的空间以及时间分辨率，且其扫描速度也非常快，不会对患者的身体健康造成损伤，所以，在现阶段中，冠脉CTA成为了诸多冠心病患者临床诊断的首选。研究表明，相比较于冠脉CAG，冠脉CTA的特异度在95%左右的范围之内，且其阳性预测值也比较高。此研究结果表明，本组病患CTA检查多阶段病变的敏感度达到97.09%、特异度达到93.88%、准确达到95.84%，并且，患者冠脉CTA与冠脉CAG检查的结果比较并无显著差异，P＞0.05。可见，冠脉CTA在诊断心绞痛中具有十分显著的应用价值。

总之，积极对心绞痛病患施以冠脉CTA检查，可全面掌握其冠脉病变的实际情况，且此法还具有安全可靠、诊断准确率高以及无创快捷等优势，可作为心绞痛的一种首选诊断方法。