子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究

丁艳丽 中国人民解放军第二三四医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探究子宫瘢痕妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜的临床效果。方法：选取96例子宫瘢痕妊娠患者随机分为甲组（48例，子宫动脉栓塞术+宫腔镜）与乙组（48例，注射甲氨蝶呤+宫腔镜）。对比不同组别手术情况与术后恢复情况、并发症。结果：甲组手术时间、血人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间明显短于乙组（P＜0.05），术中出血量明显少于乙组（P＜0.05）；两组并发症出现率差异不明显（P＞0.05）。结论：子宫瘢痕妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜可改善患者手术情况与术后恢复情况，并且不会明显增加并发症。

子宫瘢痕妊娠为特殊异位妊娠，是指妊娠囊着床在剖宫产子宫切口瘢痕位置[1]。在当前剖宫产率逐渐上升的背景下，该病患者数量也显著增加。子宫瘢痕妊娠早期容易发生先兆流产，出现子宫穿孔等问题，威胁患者生命。随着介入手术与宫腔镜技术的发展，子宫瘢痕妊娠也获取了更新的治疗途径。本次研究将探究子宫瘢痕妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2015年6月～2017年6月期间本院接诊的子宫瘢痕妊娠患者中抽取96例随机分为甲组与乙组。入选患者与《子宫瘢痕妊娠》中诊断标准相符[2]，经超声检查确诊，排除肝肾功能异常、凝血功能障碍、生命体征不平稳患者。甲组48例，年龄23～42岁，平均（30.8±3.2）岁，1次剖宫产史、2次剖宫产史分别46例、2例；乙组48例，年龄22～42岁，平均（30.2±3.4）岁，1次剖宫产史、2次剖宫产史分别为47例、1例。两组患者进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组给予子宫动脉栓塞术+宫腔镜治疗，保持患者仰卧体位，局麻后从右股动脉进行穿刺，把明胶海绵屑与100mg甲氨蝶呤（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026197）注入子宫动脉中，取得满意栓塞效果后拔管。2～3d后行宫腔镜治疗。保持患者膀胱截石位，阻滞麻醉效果满意后使用宫经扩张棒扩张宫颈，使用宫腔镜（美国史泰克）探查宫腔情况，锁定病灶位置后使用宫腔镜电切环将胚胎组织切除至浅肌层，出血量较多时使用电凝止血，妊娠产物较多时使用刮匙轻刮。

乙组给予注射甲氨蝶呤+宫腔镜治疗。甲氨蝶呤静滴，50mg/次，1d/次，在7～10d后行宫腔镜治疗。方式同甲组。

随访时间为3个月。

1.3 研究指标

（1）不同组别手术情况与术后恢复情况。手术时间、术中出血量、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间，血β-HCG参考值为0～3mIU/mL，使用化学发光免疫分析法检测；并发症：统计随访期间并发症情况。

1.4 统计学分析

借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“±s”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果

2.1 不同组别手术情况与术后恢复情况

甲组手术时间、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间明显短于乙组（P＜0.05），术中出血量明显少于乙组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

甲组下腹部疼痛、腰骶骨疼痛各1例，乙组恶心1例，并发症出现率分别为4.17%、2.08%，两组差异不明显（χ2=0.344，P=0.557）。

3.讨论

现阶段临床上认为子宫瘢痕妊娠的病机为剖宫产位置为子宫下段，该位置肌纤维很少，并且缺少子宫内膜间质蜕膜，剖宫产手术入侵损伤子宫内膜，妊娠时受精囊着床底蜕膜出现缺损，导致滋养叶细胞侵入肌层，绒毛粘连肌层，甚至将子宫肌壁穿透，孕囊在肌层中被瘢痕位置纤维组织环绕[3]。在宫腔镜治疗的基础上使用有效的辅助方式效果相对理想。

本研究中，甲组手术时间、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间明显短于乙组（P＜0.05），术中出血量明显少于乙组（P＜0.05），提示子宫动脉栓塞术联合宫腔镜可促进患者手术情况与术后恢复情况的改善；两组并发症出现率差异不明显（P＞0.05），提示该治疗方式并不会导致并发症的明显增加。甲氨蝶呤可阻滞滋养细胞分裂，但可能发生药物治疗无效导致大出血等问题，因而临床上更倾向于手术治疗。宫腔镜手术在直视下进行，搔刮病灶部位，通过反复镜检对病灶情况进行观察，能够实现妊娠物的安全、彻底清除。另外，该手术使用电凝止血，术中出血量更少。子宫动脉栓塞术股动脉插管具有选择性，子宫动脉灌注甲氨蝶呤并使用明胶海绵栓塞，提升妊娠囊周围药物浓度，将子宫血运阻断，杀胚快速，加快病灶缺血与坏死[4]。将其与宫腔镜手术联合可使术中出血量得以减少，降低手术风险，最大限度保留患者生育能力[5]。

综上所述，子宫瘢痕妊娠治疗中应用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在改善患者手术情况与术后恢复情况上具有优势作用，并且不会明显增加并发症。

表 1对比不同组别手术情况与术后恢复情况(±s)

表 1对比不同组别手术情况与术后恢复情况(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 血β-HCG恢复正常时间(w) 月经恢复正常时间(w)甲组 48 20.15±3.42 60.79±12.47 9.12±2.14 2.32±0.61 4.16±0.98乙组 48 30.59±4.22 110.74±13.95 16.78±3.45 3.05±0.74 5.22±1.41 t 13.316 18.495 13.072 5.274 4.277 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000