纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

杨林林 张永凤 杨晓静

1 济阳县中医院重症监护室（ICU） （山东 济南 251400）

2 济阳县中医院内一科 （山东 济南 251400）

3 济阳县中医院内二科 （山东 济南 251400）

内容提要： 目的：探究纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用效果。方法：选择ICU机械通气患者共110例，信封随机分组模式分为每组均占据55例的两组，对常规组给予单纯的机械通气治疗，对实验组给予纤维支气管镜辅助机械通气治疗，将两组的治疗效果进行综合分析。结果：治疗后实验组的动脉血气指标水平改善程度优于常规组，P＜0.05；实验组的机械通气、抗生素使用时间相比常规组均明显更短，P＜0.05。结论：对ICU机械通气患者给予纤维支气管镜治疗，便于改善临床症状，值得推荐。

机械通气治疗属于ICU监护室的一类重要的治疗方式，若患者存在脱机困难现象，将可能会伴有较为严重的肺部感染情况，若单纯选择药物进行干预，则较难有效控制其感染症状的发展，对于较难排出痰液的患者来说，容易引发支气管腔阻塞情况，导致肺不张等并发症情况，进而影响到机械通气治疗的效果[1,2]。为此，本次研究对实验组患者给予纤维支气管镜辅助机械通气治疗，分析其疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择ICU机械通气患者共110例，均为本院就诊，时间为2016年5月～2017年5月。分为两组患者（n=55，信封随机分组模式）。常规组女性25例，男性30例，年龄21～69岁，平均（45.12±3.20）岁；实验组女性26例，男性29例，年龄22～68岁，平均（45.23±3.15）岁。两组基础资料进行综合分析无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均给予机械通气治疗模式，给予解痉、抗感染、化痰等基础治疗，实验组在此基础上加用纤维支气管镜治疗（5d后）。

表1. 两组动脉血气指标变化情况对比(±s)

表1. 两组动脉血气指标变化情况对比(±s)

分组 PaCO2(mmHg) SaO2(%) PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组(n=55) 68.98±4.89 53.89±5.36 85.10±3.89 95.56±2.22 70.36±6.56 86.69±7.52常规组(n=55) 68.89±4.78 58.46±5.26 85.20±3.87 93.56±2.10 70.48±6.15 81.12±6.67

手术前帮助患者进行镇静处理（使用丙泊酚），给予气道局部浸润麻醉，将仪器设置为SIMV与PSV模式，每分钟频率为15～20次，8～10mL/kg为潮气量，之后将呼吸末气道正压水平降低5～8mmHg。给予气管插管与纤维支气管镜进行连接，之后对患者给予支气管灌洗工作，且无需中断机械通气操作，注入0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗（温度设置为37˚C），便于将分泌物冲洗干净后退出支气管镜。设置相应的灌洗量（依据患者实际情况），每次灌洗量保持在5～15mL之间，之后及时调整好呼吸机的参数与模式，2h后帮助其给予血气分析与痰培养工作。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前后的动脉血气指标水平变化情况，包括PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、PaO2（动脉血氧分压）；将两组患者的机械通气时间与抗生素使用时间进行对比。

1.4 统计学分析

将两组ICU患者的统计学资料记录至SPSS21.0的软件中进行处理，若组间的数据差异显著，选择P＜0.05表示。

2.结果

2.1 动脉血气指标比较

见表1，治疗后实验组的动脉血气指标水平改善程度明显优于常规组，P＜0.05。

2.2 抗生素、机械通气时间比较

见表2，实验组所用时间均明显短于常规组，P＜0.05。

表2. 两组的抗生素与机械通气时间对比(±s,d)

表2. 两组的抗生素与机械通气时间对比(±s,d)

分组 抗生素 机械通气实验组(n=55) 11.52±2.69 18.96±3.32常规组(n=55) 16.78±3.52 26.85±3.21

3.讨论

对于ICU患者来说，给予机械通气治疗时需及时建立人工气道，因此，容易使得上呼吸道黏膜受损，使得其自然的防御功能遭到破坏，许多ICU患者咳痰难度较大，存在较多的气道分泌物，较为黏稠，需及时帮助患者进行对症治疗[3,4]。若选择传统的吸痰模式，将容易对患者的呼吸道黏膜损伤，无法有效排出深部的痰液，导致聚集大量的痰液，严重影响到患者肺部气体的交换情况，难以及时纠正低氧血症现象，引发肺不张、肺炎等恶劣情况[5,6]。因此，实际对该类患者进行机械通气时，应及时进行吸痰，帮助患者控制感染，提高治疗效果。

本次研究对实验组患者给予纤维支气管镜辅助机械通气治疗，便于保证清晰的操作视野，利于探查深部病变情况，在支气管镜的直视下，便于将氯化钠溶液注入支气管肺泡内，将呼吸道的滞留物体及时清除，缓解其呼吸道阻塞情况，降低了患者的气道阻力，改善呼吸功能，便于重复性操作，不会对患者呼吸道造成较大程度的损伤[7-9]。结果显示，实验组治疗后的SaO2与PaO2均明显高于常规组，PaCO2明显低于常规组，实验组抗生素使用时间、机械通气时间均明显更短。说明给予纤维支气管镜进行治疗的效果显著，便于促进患者早日康复。

综上可知，对ICU机械通气患者给予纤维支气管镜治疗，便于改善临床症状，缩短治疗时间，值得推荐。