革故鼎新助家医，守望健康为百姓

2018-08-08

上海医药 2018年14期

“花开无声，香飘万里”，这是奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心护士俞英的天使信念。她热情开朗，灿烂的微笑是她安抚心灵的汤药；她善解人意，耐心的倾听是她架起沟通桥梁的技巧；她宽严相济，求实的教导是她传承南丁格尔精神的足迹。

奉贤区西渡社区卫生服务中心（简称中心）是一所集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”功能的一级甲等综合性社区卫生服务中心。中心辖区面积44.28 km2，属地化管理西渡、奉浦2个街道共28个村、居委。中心建筑面积7 031 m2，下设1个门诊部，1个社区卫生服务站，6个家庭医生工作室，9个村卫生室，开放病床70张。中心在岗职工175名，卫生技术人员150名（其中高级职称4名，中级职称53名）；全科医生29名（其中中医全科8名），在岗乡村医生27名，定向培养新乡村医生11名（目前规培中）。

1 真心、用心、诚心提供服务，建立家庭医生服务模式

2016年9月，在“东风洒雨露，会入天地春”的综合改革契机下，俞英积极响应中心探索家庭医生制服务模式的号召，创新开展“1+1”医护联合门诊服务模式，让社区护理工作思路不再局限于遵医施治。在家庭医生门诊工作时，她通过电话预约、诊间评估、跟踪随访等多种方式，有效架起了与辖区居民们“邻里式信任，朋友式关怀，亲友式帮助”的沟通桥梁，也为家庭医生们有力分担了繁重的防治工作任务。“医疗离不开护理，医防融合工作更少不了我们社区护理！”这是她常说的一句话，通过真心、用心、诚心的服务，她所在的家庭医生诊室日均就诊量迅速上升。

中心也以此为基础进一步建立了家庭医生工作室责任制服务模式，以家庭医生为工作室主导、由护士担任工作室秘书、其他人员担任工作室行政助理的模式有效推进了“1+1+1”医疗机构组合签约等工作，截至目前，中心“1+1+1”签约25 000多位居民，位居奉贤区第一位。

2 推进延伸处方等签约政策实施，使社区居民享受优质服务

每一缕阳光，每一滴雨露，都在为社区居民的健康护航。工作室成立后，俞英又开始在签而有约的路上奔波……她设立门诊健康教育微课堂，每周为签约的慢性病居民教授自我管理技能，让家庭医生的健康管理实施方案付诸于行动；她穿梭在社区，寻找着深刻脑海的门牌号，让家庭病床的患者们看到了健康守护的阳光。

中心以她所在的工作室为范本，建立了以社区居民健康需求为服务核心，以健康全程管理为服务理念，以重点人群为主要服务对象的工作原则，积极开展各类健康管理服务。如为辖区居民建立健康档案；开通工作室健康咨询热线电话，为有需要的社区居民答疑解惑；负责失独家庭、离休干部、归侨、残疾人等人群的健康指导；为有需求的患者建立家庭病床、出诊巡诊；组织对高血压、糖尿病等慢性病患者进行自我健康管理及康复指导；开展65岁以上老年人、慢性病居民的年度健康评估工作；推进延伸处方、长处方、预约专家及双向转诊等签约政策实施，使社区居民能逐步享受经济、适宜、连续、全程的健康照顾服务。

3 引领护理人才队伍培养，提升中心科研能力

叶茂于根，水深于源，在全科医学泰斗祝墡珠教授的关心扶持下，在奉贤区卫生和计划生育委员会的大力支持下，中心成为了首个复旦大学附属中山医院全科远郊教学门诊点。作为骨干师资的俞英深深懂得，只有不断提升自身业务能力，引领中心护理人才队伍培养，才能更好的托起守望西渡健康的梦想。在护理工作中，她不断激发护理姐妹们的工作热情，严纪律、端态度，培养低年资护士的沟通技能，锻炼独立能力，使护理姐妹们凝聚成团，互相学习，有效提升了中心护理队伍的整体素质。在科研探索中，她先后发表《品管圈模式提高社区低年资护士压疮预防能力的研究》、《静脉留置针在社区门诊使用情况及满意度调查》2篇论文，同时承担上海市社区卫生协会慢性病管理项目1项。在2016年上海市首届基础岗位练兵与技能竞赛全科团队组赛中，她所在的团队囊获了2等奖。在2017年上海市“十佳”社区护士评选中，她力战演讲、理论、技能操作三关，喜获上海市“十佳”社区护士称号。同时，她也是奉贤区首批成功晋升副主任护师的医务人员之一。

砥砺前行为梦想，同心协力铸辉煌，西渡社区卫生服务中心依托中山全科门诊教学的“天时”，市、区两级医疗资源联合体的“地利”以及像俞英这样一群怀揣初心的开疆拓土先锋，不断攀登新高地。中心荣获2015—2016年度上海市文明单位、2015—2016年度上海市衛生计生系统文明称号、WHO“健康促进单位”等称号。

2018年，中心将在上级政策的方针引领下，继续贯彻落实党的十九大精神，将进一步以推进社区综合改革发展为工作主旋律，切实做到“三化三到位”，即深化改革、细化措施、实化服务，政策到位、工作到位、群众感受到位，持续提升基层卫生服务能力，激发健康管理运行活力，为建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度打下坚实的基础。