小关节阻滞技术在缓解PKP术后残余疼痛的临床价值探讨

张杰，焦洪新，陈志红，徐宏扣，李晓苏

（江苏省昆山市第二人民医院骨科，江苏 昆山 215300）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是老年人群的常见创伤,PKP手术是此类患者的经典手术方案，但少数患者术后仍残留有一定的腰背痛，称之为“残余痛”[1]。本研究在予以常规抗骨质疏松治疗同时，对29例此类患者采用超声引导下的小关节阻滞技术进行处理，取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2014-09-2016-09，共纳入29例PKP术后残余痛的OVCF患者，均在常规抗骨质疏松药物治疗的基础上，施以超声引导下腰椎小关节阻滞技术。29例中，男10例，女19例；年龄58-79岁，平均（63.4±5.1）岁；体重 46-73 kg，平均（66.2±7.3）kg；身高 149-176 cm，平均（153.5±9.8）cm；将此 29例作为观察组。另选择2012-03-2014-08行常规抗骨质疏松药物治疗的33例此类患者，作为对照组。其中，男9例，女24例；年龄 61-80 岁，平均（64.2±7.4）岁；体重 47-75 kg，平均（64.1±7.8）kg；身高 147-170 cm，平均（152.6±9.1）cm。两组患者的性别、年龄、身高和体重等基础临床数据对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行分组研究。

1.2 治疗方案

（1）两组患者均予以抗骨质疏松药物治疗，具体如下：①口服阿法骨化醇片，0.5 μg/次，1 次/d；②碳酸钙 D3 口服，1.5 g/次，1 次/d。（2）观察组在此基础上，施以超声引导下的小关节阻滞技术。采用Philips Elite彩色多普勒超声诊断仪，对腰椎L2-5节段的小关节进行定位。定位准确后，患者俯卧，腹部垫高约20 cm，确保腰椎有一定前屈，并防止腰椎侧屈，以利于小关节显示与穿刺操作。依据其超声定位结果，选择压痛点最明显处的皮肤并进行标记，其下方的关节突关节即为拟注射节点。以0.5%利多卡因进行局部麻醉后，采用22G腰穿针由后外侧向前内侧进针，并注入复合镇痛药液2 ml。药液配伍：利多卡因（规格：85 mg/5 ml）+复方倍他米松（规格：7 mg/ml），以 1:1 比例进行配伍。注射完毕后，常规予以按压、消毒，对穿刺点予以创口贴贴敷。

1.3 疗效观察

于观察组患者的小关节阻滞治疗前、治疗后10 min、2周和3个月进行组间疗效对比。其观察指标包括：疼痛VAS评分和腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)，同时计算其疼痛缓解率=（术前VAS评分-术后）/术前×100%。

1.4 数据处理

两组所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行分析，其中计量资料的治疗前后对比采用配对t检验，组间对比采用独立t检验；计数资料采用卡方（x2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、ODI指数比较（表1-2）

（1）总体趋势：两组患者3个月后VAS评分、ODI指数均较治疗前有显著降低（P＜0.05），观察组阻滞后10 min即出现显著改善，2周后略有升高，但3个月后进一步改善；对照组于3个月后始见明显改善效果。（2）分组对比：两组治疗前无显著性差异（P＞0.05）；但观察组阻滞10 min后，其VAS、ODI指数评分已显著低于对照组，且其后2周、3个月时，亦显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 疼痛缓解率比较（表3）

（1）总体趋势：两组患者3个月后的疼痛缓解率均较为显著，观察组达到（58.87±9.21）%，对照组为 （28.54±7.66）%。但观察组阻滞后10 min即有显著缓解，缓解率达到（56.31±6.92）%；对照组2周后始有缓解迹象。

（2）分组对比：观察组于小关节阻滞2周、3个月时，其疼痛缓解率均显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较

注：#表示与治疗前对比，P＜0.05;&表示与阻滞后2周对比，P＜0.05

表2 两组患者治疗前后的ODI指数比较（%）

表3 两组患者治疗后的疼痛缓解率对比（%）

3 讨论

OVCF所致疼痛主要有伤椎骨折本身所致[2-3]，但近年来，有学者研究认为，椎体后方附件结构也是引起疼痛的重要来源[4]，尤以小关节为主。临床认为，当脊柱的骨性结构发生骨质疏松时，与其相关的肌肉、韧带和筋膜出现劳损，可导致关节突关节、肌肉、韧带等组织出现退变，而骨折则进一步加重了上述损伤。另外，脊神经后支所分出的内侧支主要分布于小关节囊，其周围有丰富的神经末梢，受到外界刺激后可导致腰部疼痛[5]，而PKP术后的病理改变易引起关节囊异常增大现象，压迫周围尤其是神经根，造成腰腿痛。

为此，本研究尝试对观察组29例患者在常规抗骨质疏松药物治疗基础上，对其L2-5的腰椎小关节施以超声引导下阻滞技术，阻滞后10 min即获得显著缓解，其疼痛VAS评分、ODI指数均显著下降（P＜0.05），直至 3个月后仍有可靠疗效。观察组患者于阻滞术后2周时，其VAS评分和ODI指数有反弹迹象，我们分析其原因，考虑与复方倍他米松逐渐在体内代谢清除有关。但其后，随着患者口服药物对骨质疏松症的逐渐改善，有效缓解了骨质疏松因素所致的腰背部骨痛，使其疼痛改善效果也更趋稳定，术后3个月缓解率达到（58.87±9.21）%。

小关节阻滞技术在临床上并不少见，其镇痛效果好、操作简便，既往较多应用于腰椎退行性疾病的治疗中。我们采用超声进行引导，既避免了X线辐射和影像重叠问题，且费用低廉，能实时、安全地对注射过程进行监测，取得了良好疗效,值得在临床推广应用。