温针推拿联合足弓矫正疗法对慢性腰肌劳损的临床疗效研究

李思源，代静，曲砚青

（青岛市市立医院东院区普外一科，山东 青岛 266071）

慢性腰肌劳损又称功能性腰痛称、腰背肌筋膜炎等。在长期的诊疗中我们发现，该病与患者职业、站姿、坐姿是否正确有一定联系，临床治疗除激素、非甾体类抗炎药等常规药物治疗外，站姿、坐姿的矫正也尤为重要。足弓矫正是指利用医疗器械将发育不良或病理变化的足弓进行固定矫正，恢复足部支撑与平衡，减少冲击力的影响，达到恢复正常肢体功能的目的。本文研究温针推拿联合足弓矫正疗法对慢性腰肌劳损的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-06-2016-06于我院治疗的100例慢性腰肌劳损患者，随机均分为对照组与观察组各50例，对照组施行温针灸推拿联合治疗，观察组在对照组治疗基础上加足弓矫正疗法治疗。观察组男31例，女19例，年龄 32-61 岁，平均 (44.15±7.25)岁；病程 3～7 年，平均（5.04±1.21）年；对照组男28例，女22例，年龄34-64岁，平均年(45.03±7.31)岁；病程 3～7 年，平均（4.87±1.18）年。对两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较后无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组采用温针灸推拿联合治疗，推拿穴位选择命门、委中、志室、大肠俞、三焦俞、肾俞、承山、气海俞、阿是、腰阳关，嘱咐患者行俯卧位，操作者站于患者一侧，用轻柔的揉法沿患者腰部两侧膀胱经进行按揉，上下往返按揉，持续时间约5 min，达到放松两侧肌肉的目的。以虚掌对腰背部进行轻拍，方向以脊柱两侧至下向上，皮肤微红为宜。采用点按的方式按压上述穴位，每个穴位约30 s。每日1次，持续20～30 min，一周 5次，连续治疗2周。针灸穴位选取环跳、阿是、肾俞、风市、秩边、太冲、阳陵泉、大肠俞、委中、承山、飞扬、昆仑，患者取侧卧或俯卧位，不锈钢毫针规格为0.3 mm·40 mm，穴位局部皮肤采用酒精消毒，针刺深度视患者具体情况而定，约0.5～1寸，得气后以穴位酸胀、下肢放射为度。每5min左右行气，加强捻转以增强得气感。将2 cm一段的艾条点燃作为温灸热源，点燃后插入毫针针柄顶端，留针时间30 min。（2）观察组在对照组治疗基础上加足弓矫正疗法治疗，参照自然拓印脚图法，按照准备拓印工具、拓印准备工作、拓印右脚步骤、拓印左脚步骤、脚图拓印范例依次进行，参照石精华[1]的足弓矫正疗法。

1.3 判断指标 体征积分包括活动不利：腰椎正常活动记0分；腰椎活动轻微受限记2分；明显受限，活动度低于20度记4分；腰部压痛：无疼痛记0分；轻度记1分；中度记2分；重度记3分；压痛点个数：无记0分，1个记1分,2个及2分，3个及以上记3分。中医症候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，舌像：正常记0分；舌苔淡白、有淤点、暗紫色记2分；脉象：正常记0分；迟缓、沉紧、脉涩记2分。临床疗效：基本痊愈：无明显腰痛，中医症候、体征积分降幅超过90%；显效：腰痛显著改善，中医症候、体征积分降幅超过60%；有效：腰痛缓解，中医症候、体征积分降幅超过30%；无效：临床症状及积分无显著改善。治疗前后疼痛症状采用视觉模拟法（VAS）评分标准；治疗前后生活质量参照（Activities of Daily Living，ADL）评分标准[3]，分数越高生活质量越优。足弓异常疗效判定标准：优:足外形、活动范围正常,无负重行走不适,X线检查正常;良:足外形正常,活动轻度受限,足弓无改变,不影响行走,光检查跗跖关节移位＜2 mm;中:足弓改变，前足增宽,步态正常但活动受限,负重行走有痛,X光检查跗跖关节移位3～4 mm;差:足弓消失,前足增宽,活动受限,负重行走疼痛,X线检查跗跖关节移位≥5 mm。

1.4 统计分析 运用SPSS 17.00统计软件，计数资料以百分率“%”表示，运用 X2检验，计量资料以“±s”表示，运用t检验，以P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（94.00%vs80.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 体征及中医症候积分比较 两组治疗前后体征积分以及中医症候积分具有显著性差异，治疗后观察组显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较（n·n%）

表2 两组治疗前后体征及中医症候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后体征及中医症候积分比较（±s）

注：与治疗前比较#P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。

组别 n 治疗 体征积分 中医症候积分观察组 50 治疗前 6.54±1.31 2.56±0.49治疗后 2.05±0.61*# 0.65±0.21*#对照组 50 治疗前 30.03±4.45 6.48±1.27治疗后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

2.3 VAS、ADL评分比较 两组治疗前后VAS、ADL评分差异显著，且治疗后观察组显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 足弓矫正效果比较

观察组足弓异常矫正优良率显著高于对照组（86.00%vs50.00%）,有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组治疗前后疼痛VAS及生活质量ADL评分比较（±s）

表3 两组治疗前后疼痛VAS及生活质量ADL评分比较（±s）

注：与治疗前比较#P＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。

组别 n 治疗 ADL VAS观察组 50 治疗前 29.11±4.54 6.58±1.32治疗后 53.32±4.62*# 1.78±0.32*#对照组 50 治疗前 30.03±4.45 6.48±1.27治疗后 41.32±4.65# 3.43±0.79#

表4 两组足弓矫正优良率比较

3 讨论

中医推拿在慢性腰肌劳损的治疗中具有活血化瘀、通筋活络、调和气血、理筋整复、解痉止痛的功效，气滞血瘀症的治疗具有显著的疗效。推拿所选穴位中，肾俞能固涩止遗、培元补气、温肾壮阳；命门功能与肾俞类似，治疗腰脊强痛等症效果良好；腰阳关具有化气助阳、强筋壮骨、补肾通督的功能，对下肢痿痹、腰骶疼痛等症具有一定的疗效；委中强壮腰膝、通筋舒络的功效显著，对腹痛吐泻、痛经、下肢痿痹、腰痛等痛症的疗效明显；按揉承山具有强健腰膝、解痉舒筋之效，主治腰腿疼痛[4]。中医针灸以经络学说为指导，本探究穴位选择紧扣腰痛不通则痛、气滞血瘀、络脉不通的病机，诸穴共奏行气活血、解挛止痛、舒经通络的功效，缓解腰部疼痛、麻木症状。相较于糖皮质激素、非甾体类抗炎药具有疗效确切、费用低、无毒副作用的优势[5]。我院对慢性腰肌劳损的治疗采取中医温针灸与推拿治疗目的在于缓解患者腰部疼痛等不适症状，意在提升善患者的生活质量。

临床观察发现，足弓矫正疗法对患者不良坐姿、站姿的矫正具有显著的效果，配合临床治疗效果更优。观察组在以上基础上加以足弓矫正疗法治疗，对人体的地基具有巩固效果，不只是停留于足部的疾患的改善或治愈上，同时对身体的脊椎与骨架起到了固定的作用，对针灸推拿改善症状的基础上起到辅助作用，巩固疗效的同时可减少复发[6]。观察组在足弓形态的矫正上表现出明显的优势，矫正优良率显著高于对照组。本探究结果表明，观察组在体征与症候的改善上均优于对照组，表明了足弓矫正辅助治疗在控制临床症状方面更为确切。患者足弓矫正后身体骨骼结构趋于稳定，配合温针灸推拿治疗对疼痛的缓解更为彻底，同时生活质量也得到大幅度的提升，提高了临床治疗效果。