整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床研究

刘叶飞

（湖北省荆州市公安县人民医院，434300）

近年来随着我国经济水平的不断增长，脑力工作者在享受电子设备所带来的便捷与高效的同时，也因长期伏案而导致颈椎病的发病率呈现逐年上升和年轻化趋势[1]。我科室于2016年开展了整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床研究，取得了较为满意的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016-01-2016-12我院收治的70例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各35例，对照组组患者采用整脊手法治疗，观察组患者在对照组的基础上联合神经松动术治疗。观察组男14例，女 21例，年龄 25～62岁，平均（44.1±3.3）岁，病程2～23个月，平均（4.4±1.8）个月；对照组男 16 例，女 19例，年龄 29～60岁，平均（44.6±3.2）岁，病程 1～25 个月，平均（4.0±2.1）个月。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用整脊手法治疗：①提拉旋转：以患右侧为例，患者端坐于舒适坐椅上并放松颈部，术者分别以滚法、揉法对其颈部、上肢进行放松按摩10 min，指导患者双手紧握座椅板边缘并与术者向上提拉力量对抗。以右侧为例，术者于患者右侧，以其左手向上托住患者枕骨粗隆部位，右手托住患者下颌，患者放松颈部并双手抓紧座椅板边缘向下用力，同时术者两手缓慢均匀用力将患者头颈部向上最大限度提拉，当达到限度时以瞬间爆发力量向上提拉颈部，最后左右轻轻旋转头部并对颈部肌肉进行放松按摩。②定点复位：术者将患者下颏部以其右肘窝相抵，手掌托住患者后枕部的同时以前臂贴附于其对侧面颊；术者用左手拇指寻找并按压于患者偏歪棘突或横突位置，余指置于对侧；将患者颈部缓慢向受限侧进行旋转（根据实际情况施以提拉操作）至最大限度，稍许施力使其继续旋转10°左右，同时左手拇指用力进行顶推，以拇指端感觉有顿挫感并伴清晰的“咯瞪”声即止。待所有偏歪棘突恢复后，嘱患者保持颈椎中立位并逐一触诊，检查无误即视为终了。以上整脊手法治疗1次/d，每治疗六日休息一日，连续治疗2周。

观察组在对照组的基础上联合神经松动术治疗：患者取常规仰卧位，头偏向健侧，术者站于患侧，一只手紧握患手，另一只手对患者肩关节进行下压并用力朝脚部推动。对于正中神经受压患者，术者以其大腿支持患侧上臂对患者做肩外展并外旋、伸肘、腕背伸、前臂旋后、伸患肢等运动；对桡神经受压患者，术者一只手握住患手，另一只托住患者上臂，对患者做肩外展外旋、屈肘、前臂旋前及腕关节背伸等活动；对尺神经受压患者，术者一只手支持患肘，另一只手帮助患者行肩外展外旋、屈肘、前臂旋前及腕关节背伸等动作；另对腋神经受压、肌皮神经受压患者分别行肩外展外旋及伸肘、前臂旋后运动。以上每个动作操作持续10～15 s后放松，休息2 min后反复4～5遍，具体依据患者病情适时选择张力手法或滑动手法，1次/d。连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效标准

观察两组患者治疗后临床症状、体征改善情况，①棘突旁压痛：0分～压痛明显且伴有明显的放射痛沿神经根节段分布；1分～压痛明显但放射痛不明显；2分～存在局部压痛，但无沿神经根节段分布的放射痛；3分～正常。②麻木：0分～存在持续60 min及以上明显的触电样窜麻；1分～感觉麻木且持续60 min以上但程度较轻；2分～仅在睡眠或晨起时出现间断麻木；3分～正常。③压顶试验及臂丛牵拉试验：0分～沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木显著；1分～存在沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木但不明显；2分～存在可疑性放射分布的疼痛或麻木；3分～正常。④上肢肌力：肱二头肌或肱三头肌按六级分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别对应 0、1、2、3、4、5分。⑤上肢功能：0分～不能持筷及勺吃饭；1分～能持勺但不能持筷吃饭；2分～能持筷吃饭但不能作精细家务或自觉双手不灵活；3分～正常。⑥腱反射：0分～胧二头肌、胧三头肌活跃、亢进明显；1分～活跃不明显；2分～正常。

分别采用视觉模拟评分法（VAS）、颈部功能障碍指数(NDI)、颈椎病临床评价量表（CASCS吴）评价两组患者治疗前后的疼痛程度、颈椎功能障碍程度及颈椎整体恢复情况[2]。

比较两组临床治疗效果及治疗后1～6月的临床复发率，参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》对两组患者临床治疗效果进行评定：其中以治疗后患者颈、枕、肩胛部临床症状、体征完全消失，功能恢复正常且不影响日常活动及工作视为痊愈；以症状、体征基本消失，偶因劳累出现轻度颈部不适症状但不影响工作视为显效；以治疗后临床症状、体征有减轻，轻度影响工作视为好转；以治疗后患者疼痛及临床症状、体征未有明显变化视为无效。显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPS S19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、NDI、ICASCS 评分比较

两组患者治疗后的VAS、NDI均较治疗前明显降低，ICASCS评分较治疗前明显提高，治疗后观察组上述指标均明显优于对照组，两组以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后 VAS、NDI、ICASCS 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后 VAS、NDI、ICASCS 评分比较（分，±s）

注：*表示与同组治疗前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

分组 VAS评分 NDI评分 ICASCS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 6.1±1.0 0.8±0.3* 44.4±1.5 11.4±1.4* 73.8±8.0 90.7±3.5*观察组（n=35） 5.9±1.1 3.6±0.8* 44.2±1.6 24.5±2.5* 74.2±7.4 82.8±6.0*t 0.796 19.387 0.540 37.047 0.217 6.728 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床症状、体征改善情况比较

观察组患者治疗后的棘突旁压痛、麻木、压顶试验、臂丛牵拉试验、上肢肌力、上肢功能、腱反射临床症状、体征积分差值均明显高于对照组，差异显著均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后临床症状、体征积分差值比较（分，±s）

表2 两组治疗后临床症状、体征积分差值比较（分，±s）

分组 棘突旁压痛 麻木 压顶试验 臂丛牵拉试验 上肢肌力 上肢功能 腱反射观察组（n=35） 1.57±0.25 1.75±0.20 1.63±0.23 1.50±0.09 0.64±0.12 0.54±0.24 0.46±0.04对照组（n=35） 0.80±0.24 1.02±0.21 0.94±0.19 0.68±0.16 0.28±0.11 0.37±0.28 0.27±0.03 t 13.144 14.892 13.683 26.426 13.083 2.727 22.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后痊愈20例，显效11例，好转2例，显效率88.6%，总有效率94.3%；对照组患者治疗后痊愈13例，显效9例，好转6例，显效率62.9%，总有效率80.0%；两组差异均具有统计学意义（X2=3.188，P＜0.05）。

2.4 两组临床复发率比较

两组患者随访1～6个月，观察组治疗后1、3、6个月的临床复发率分别为0、0、2.9%；对照组患者分别为2.9%、5.7%、8.6%，观察组复发率低于对照组但差异不明显（P＞0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病作为颈椎病的常见类型，其致病原因多是由于长期维持固定姿势而导致颈椎和椎间盘发生退行性病，并引起一系列的并发症如椎间盘突出，若得不到及时纠正和有效治疗则会导致颈椎相对位置发生变化，从而压迫和刺激周围的脊神经，最终导致神经功能异常[3]。而这种神经功能的异常主要表现为敏感性升高，神经张力增加，从而令患者出现严重的颈部麻木、肩膀和上肢疼痛麻木。因此本研究的开展具有针对性和实用性。

本研究中我们对所有患者均给予了整脊手法，研究[4]指出利用该手法能恢复之前发生错位的椎体和椎间关节，不仅能使关节囊嵌顿的异常状态得以解除，而且也纠正了之前突出的关节盘对脊神经根的挤压。我们还发现利用整脊手法还能进一步改善颈椎软组织和颈椎关节的相互关系，从而保障了血管和神经功能的正常状态。表1结果显示两组患者的VAS、NDI评分均较治疗前明显降低，而ICASCS评分显著提高；这与王为民等[5]的研究结果相近，充分说明相对于传统的推拿按摩，整脊手法在减轻颈椎负荷和椎间盘压力上疗效更加确切。术者还利用脊柱定点旋转复位手法，使得之前解剖结构异常的棘突在复位的同时有效预防关节错位，达到了“筋入槽、骨对缝”的理想效果，这也有利于软组织的恢复。

神经松动术称之为神经张力手法，充分利用神经系统在肢体运动时能够发生适应性的延长以防止过度牵拉而造成的损伤，虽然神经系统自身并无显著弹性，但是考虑到正常神经组织的长度超过肢体[6]，因此我们在对照组的基础上给予观察组患者实施神经松动术，结果表2显示观察组患者治疗后的棘突旁压痛、麻木、压顶试验、臂丛牵拉试验、上肢肌力、上肢功能、腱反射临床症状、体征积分差值均明显高于对照组；观察组患者显效率88.6%，总有效率94.3%。这与吴福春[7]的研究结果相近，充分说明神经松动术在充分感知神经组织的延展和张力变化，尤其是神经会与关节动作保持相反性，即“拉-放”原理，这势必会使神经系统的延长适应性进一步提高，而张力和敏感性得到显著缓解，最终使得患者的临床症状得到有效改善，同时明显降低了复发率。观察组患者治疗1、3个月后的复发率均为0，而6个月的复发率也仅为2.9%；相对于对照组的2.9%、5.7%、8.6%有所降低。