快速康复护理理念在日间腹股沟疝修补术中的应用

（新疆医科大学第一附属医院手术室 新疆 乌鲁木齐 830054）

娃司玛•夏米力 邵丽（通讯作者）

快速康复外科是一种目前比较流行的，为减少患者住院天数及住院费用而采取的一系列措施，非常迎合我国的医改大方向。快速康复外科护理是以病人为中心的人性化护理方式。日间手术是指患者有计划入院，入院当日手术，24h内出院的一种手术模式。在我们医院日间手术病人住院时间不能超过72h。我们将快速康复护理理念应用于日间手术当中，现将相关内容汇报如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

随机选择100例拟行腹股沟疝修补术的腹股沟疝患者，男，80 例，女性，20例；年龄20～75岁，平均（50.2±14.2）岁；纳入标准：100例均采用腹股沟疝修补术，无严重心肺疾病等绝对手术禁忌症。随机将两组患者分成试验组与对照组，2组患者平均年龄、性别构成比、伴发症状、手术方法及住院时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。

1.2 研究方法

将2017年1月—2017年12月本院日间病房收治的100例腹股沟疝患者随机分为两组，每组50例，对照组按常规护理方法进行护理；试验组按快速康复外科护理进行护理。

1.3 观察指标

观察两组病人手术并发症发生率、再入院率、住院时间、住院费用及满意度的差别。两组患者出院前采取自拟调查问卷进行患者治疗结果及护理满意度调查。

1.4 统计学方法

所有数据处理均采取SPSS20.0，计量资料采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理方法

术前两组患者均进行疾病相关健康教育及心理疏导。 试验组加强与患者及家属的沟通，宣教内容包括：手术操作内容、预期康复时间、康复相关建议（早进食、早活动），通过术前教育可减少病人的焦虑及疼痛，并取得病人及家属的配合。高血压患者血压控制在140／90mmhg以内。糖尿病患者空腹血糖控制在8.9mmol/L以下。冠心病患者近6月无心绞痛发作，并心功能2级以上。术前使用抗凝药物停药一周以上。对照组术前晚常规术前准备：术前晚服缓泻剂或灌肠，晚上12时后禁食水；试验组只需术前禁食6h，禁水2h。两组患者术前半小时静脉滴注预防性抗生素。正确调节室内空调的温度和湿度，对照组术中按常规方法用常温冲洗液冲洗及输液，试验使用输液加热器对液体及冲洗液进行加温。试验组严格控制输液量及速度，术中补液量≤1000ml，手术当日输液量不超过2000ml。对照组术后在疼痛难忍时根据病情注射止痛药物；试验组采用多模式镇痛：常规口服止痛药物，并配合心理疏导及放松疗法，根据疼痛评分表定时评估疼痛分值，将疼痛分值控制在3分以内。对照组3天后拔出尿管，试验组次日晨拔出尿管。对照组肛门排气后方可进食，并由全流食逐步向普食过度；试验组4小时后可少量饮水，若无特殊不适，6小时起可予半流食，次日可正常饮食。对照组术后6小时可适当翻身，术后1天后方可下床活动；试验组6小时后可下床活动，促进胃肠功能恢复。随访时间：术后5～10 天专人负责电话随访。随访内容：是否有腹痛、发热、恶心呕吐等。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率与再入院率比较，见表1。

表1 两组患者并发症发生率与再入院率比较（%）

2.2 两组患者住院时间与费用比较，见表2。

表2 两组患者住院时间与费用比较（±s）

表2 两组患者住院时间与费用比较（±s）

组别 例数 住院总费用（元） 住院时间（天）对照组 50 11000.2±312.6 2±1.0试验组 50 8365.4±236.3 1±0.8 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者满意度比较，见表 3。

表3 两组患者满意度比较 [例（%）]

3.讨论

快速康复外科是由丹麦外科医师提出的一种新型外科模式，通过术前、术中和术后采用有效的优化措施减少，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者早日康复，缩短住院时间为目的[1]。快速康复外科要求微创治疗，而且通过围手术期的各种处理方法，提高病人的康复速度，通过医生、护士、病人及家属的共同努力实现患者的真正快速康复，从而提高医护质量以及医护满意度。

日间手术是一种最近盛行的新型外科治疗模式。2003年国际日间手术学会提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[2]。是指病人在入院前完成有关检查，并在一个工作日内进行入院、手术、观察治疗，在24h内出院的一种治疗模式，有些情况下病人由于病情或院情需要延长住院时间，但是在我们医院最长住院时间不超过72小时。

腹股沟疝是普通外科最常见疾病之一，发病率高，腹股沟疝的收治率约占普通外科住院病人的8.5%，腹股沟疝多见于成年人，发病率30岁以后随年龄增长，我们医院每年收治腹股沟疝病人约1000例，待床病人多，待床时间长，因而成立腹股沟疝手术的日间手术病房是的非常必要的。随着微创技术的不断革新，使腹股沟疝治疗效果更好，手术时间更短[3]。而通过对病人术前、术后采取快速康复治疗，减少了手术并发症，提高康复速度[4]。腹股沟疝修补术是一种微创手术，手术时间和麻醉时间短，术后康复快，术后并发症发生率低，因此可以开展日间手术治疗。

日间手术模式目前在我国处于起步阶段，还需要对其进行规范化管理，制定相应的质量和安全保障措施，设立严格的准入制度，并将临床路径、快速康复外科理念引入其中，形成一个完善的日间手术管理系统，在日间手术不断推进的同时，也有一些安全问题需要重视，特别是出院后并发症的处理，在一定程度上制

约了日间手术的进一步发展[5]。因此，对日间手术病人的随访服务非常必要，我们在病人出院后进行至少2次以上的电话随访，并给予相应的康复治疗指导。同时，如日间手术病人需要再次入院，直接安排住院治疗，使日间手术有效规范地发展，保障病人安全及医疗质量。

综上所述，将快速康复概念应用于日间手术腹股沟疝病人，可有效缩短病人住院时间，有效节约病人医疗费用，提高病人满意度，值得在临床上广泛推广使用。

[1]许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹股沟疝修补术中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（1）：34-35.

[2]陈晓燕，曹瑶瑶.医院发展的中坚力量——医院文化建设[J].中外医学研究，2011，9（11）：109-110.

[3]耿静明.微创技术在肝胆外科的运用前景[J].中外医学研究，2010，8(11):162.

[4]樊倩红，林瑞盈，冯玲.快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理[J].护理实践与研究，2011，8（10）：50-51.

[5]刘素珍，李继平，郭晶，戴燕，马洪升.日间手术患者延伸服务模式构建与实践[J].中国护理管理，2012（9）：5-6.