腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果

马向东

（山西省太原市中化二建集团医院 山西 太原 030021）

近年来，人们的饮食结构中高脂肪、高蛋白、高热量的食物的摄入量不断增加，从而导致胆囊结石和胆囊炎的发病率不断上升。其中急性结石性胆囊炎是由酗酒、过量饮食所导致的一种临床急腹症，结石堵塞胆囊管造成胆汁外排被阻断，引起胆囊炎症[1]。以往急性结石性胆囊炎治疗主要通过开腹手术进行，但随着手术技术的发展和指征的放宽，创伤小、康复快、恢复时间短的腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐替代开腹手术成为治疗急性结石性胆囊炎的金标准。我院对2013年1月—2016年12月收治的急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，取得了很好的临床疗效，本文现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2016年12月收治的急性结石性胆囊炎患者120例。入选标准：（1）患者临床表现符合急性结石性胆囊炎诊断标准；（2）B超检查确诊。排除标准：（1）胆总管结石者；（2）上腹部手术史者；（3）合并严重内科疾病者；（4）合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=61）。其中对照组男39例，女21例；年龄22～68岁，平均（45.89±19.41）岁；所有患者均伴有左侧中上腹急性疼痛史；B超结果表明单发结石26例，多发结石30例，胆囊颈管结石嵌顿4例。观察组男38例，女22例；年龄21～67岁，平均（47.14±18.76）岁；所有患者均伴有左侧中上腹急性疼痛史；B超结果表明单发结石27例，多发结石28例，胆囊颈管结石嵌顿3例，其它2例。两组患者在性别、年龄、临床症状、结石表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员批准，所有入组患者均签署知情同意书并自愿加入本研究。

1.2 治疗方法

对照组给予经典开腹胆囊切除术进行治疗，患者气管内插管全麻，取右侧肋缘下切口，逐层切开入腹，暴露手术野后行胆囊切除，并在肝脏处安置引流管。观察组给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者气管内插管全麻，以CO2建立压力为10～13mmHg气腔，定位3个穿刺点，分别在肚脐部上缘、剑突下2cm处、右侧锁骨正中线与肋缘交叉部右下方2cm处，作为腹腔镜观察孔、手术操作孔、牵引孔，术中先提起胆囊颈部，结扎胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。

1.3 观察指标

分别观察两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间等，并统计两组住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，所有计量资料均以均数±标准差（±s）进行描述，进行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间比较

两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间比较如表1。观察组手术时间（74.25±13.24min）明显高于对照组（58.84±12.91min），差异具有统计学意义（t=6.455，P＜0.001）。观察组术中出血量（186.35±19.17ml）、胃肠功能恢复时间（23.28±9.34h）明显低于对照组（分别为301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差异均具有统计学意义（t≥6.248，P＜0.001）。

表1 两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml） 胃肠功能恢复时间（h）对照组 60 58.84±12.91 301.54±20.64 34.67±10.59观察组 60 74.25±13.24 186.35±19.17 23.28±9.34 t 6.455 31.675 6.248 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组住院时间、住院费用比较

两组住院时间、住院费用比较如表2。观察组住院时间（7.36±1.57d）明显高于对照组（10.24±2.81d），差异具有统计学意义（t=6.931，P＜0.001）。但观察组住院费用（6035.82±213.26元）明显高于对照组（5237.35±198.52元），差异具有统计学意义（t=21.228，P＜0.001）。

表2 两组住院时间、住院费用比较（±s）

表2 两组住院时间、住院费用比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）对照组 60 10.24±2.81 5237.35±198.52观察组 60 7.36±1.57 6035.82±213.26 t 6.931 21.228 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

随着现代医学的发展，微创手术逐渐取代经典开放手术成为新的选择，这也是外科手术技术发展的新方向[2]。急性结石性胆囊炎发作时，胆囊及周围组织会充血水肿，使该部位解剖关系不清楚，传统观点认为会导致腹腔镜胆囊切除术手术进程中胆管损伤、出血过多，因此不建议采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[3]。但近年来，随着对微创手术的认识不断加深，腹腔镜胆囊切除术以逐渐成为治疗急性结石性胆囊炎的首选治疗方法[4]。吴志强等[5]对比研究了腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种手术方法治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，结果指出腹腔镜胆囊切除术组肠鸣音恢复时间、术后24hVAS评分、住院时间均显著优于对照组，并显著降低了术后并发症。

在本研究中，对照组给予经典开腹胆囊切除术进行治疗，观察组给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，结果指出虽然观察组手术时间（74.25±13.24min）明显高于对照组（58.84±12.91min），差异具有统计学意义（t=6.455，P＜0.001）。但观察组术中出血量（186.35±19.17ml）、胃肠功能恢复时间（23.28±9.34h）明显低于对照组（分别为301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差异均具有统计学意义（t≥6.248，P＜0.001）。说明腹腔镜胆囊切除术手术时间长，对医生的手术操作要求比较高，但创伤小，患者身体机能恢复快。此外，观察组住院时间（7.36±1.57 d）明显高于对照组（10.24±2.81d），差异具有统计学意义（t=6.931，P＜0.001）。但观察组住院费用（6035.82±213.2元）明显高于对照组（5237.35±198.52元），差异具有统计学意义（t=21.228，P＜0.001）。说明腹腔镜胆囊切除术患者恢复时间短，但费用较经典开腹胆囊切除术高。

综上，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效好，其创伤小、患者恢复快，但对医生的手术操作要求比较高，且费用高于经典开腹胆囊切除术，应在有条件的地区进行推广。

[1]鲁宏艺.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2017，21(23):145-146.

[2]陈文彬，刘飞，崔书平.输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用[J].现代生物医学进展，2015，15(8):1556-1558.

[3]陈勇，李荣祥，张乙川，等.LC治疗急性结石性胆囊炎180例体会[J].肝胆外科杂志，2006，14(5):377-378.

[4]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志，2013，22(6):797-799.

[5]吴志强，王卫东，刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017，33(13):2173-2175.