支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法的有效性评定

刘琳 高文波 刘前芳

（德阳市人民医院儿科 四川 德阳 618000）

儿童肺炎支原体肺炎是常见的临床疾病，发病率逐年上升，是儿科常见的疾病之一。研究表明，儿童感染肺炎支原体后，可引起支气管、肺泡损害并诱发免疫反应，引起肾脏、肝脏、神经等系统和器官病变，对小儿健康产生严重危害。研究显示，在2至12岁的儿童中经常发生支原体肺炎。这种疾病临床症状有发热、咳嗽等，且支原体肺炎传染性高，病情严重，疾病持续时间长，在疾病早期阶段无特征性临床表现，往往容易出现漏诊和误诊。目前关于口服阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎研究不断增多，阿奇霉素在用药效果和安全性方面已得到肯定，但单一用药或静脉滴注治疗均有其缺陷，很难保证疗效。本研究根据随机数字表法进行2016年6月—2018年4月90例支原体肺炎患儿分成不同组，分析了支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法的有效性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法进行2016年6月—2018年4月90例支原体肺炎患儿分成不同组。观察组男22例，女23例；年龄3～9岁，平均年龄为(5.21±1.17)岁，发病时间2～10天，平均(5.13±1.12)天。对照组男23例，女22例；年龄3～9岁，平均年龄为(5.32±1.11)岁，发病时间2～10天，平均(5.15±1.11)天。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照组给予常规化痰解痉、吸氧等疗法治疗，观察组则给予常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗。先给予注射用阿奇霉素进行静脉滴注，10mg/kg·d，每天1次，静脉滴注3～5天，在症状控制之后停药4天，改为阿奇霉素片口服，剂量10mg/kg·d，每天1次，连续用药3天。治疗总时间是15天。

1.3 观察指标

比较两组支原体肺炎治疗效果；啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间；治疗前后患儿TNF-α、CRP、IL-6；用药副作用发生率。

显效：肺功能相关指标和炎症因子相关指标达到正常水平，症状显著改善；有效：肺功能相关指标和炎症因子相关指标好转，但未恢复正常，症状有所缓解；无效：症状、肺功能相关指标和炎症因子相关指标等情况均无改善。支原体肺炎治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2.结果

2.1 两组支原体肺炎治疗效果相比较

观察组支原体肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组支原体肺炎治疗效果相比较[例数（%）]

2.2 治疗前后TNF-α、CRP、IL-6相比较

治疗前两组TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后TNF-α、CRP、IL-6相比较（±s）

表2 治疗前后TNF-α、CRP、IL-6相比较（±s）

组别 例数 时期 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/ L） CRP（mg/ L）观察组 45 治疗前 32.45±3.13 76.91±24.55 11.23±3.28治疗后 21.41±2.01 62.25±12.02 2.11±0.35对照组 45 治疗前 33.21±3.16 76.34±24.82 11.54±3.18治疗后 28.64±2.44 70.50±21.43 5.14±2.11

2.3 治疗前后FEV1、VC比较

治疗前两组FEV1、VC相近，P＞0.05；治疗后观察组FEV1、VC优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后FEV1、VC比较（±s）

表3 治疗前后FEV1、VC比较（±s）

组别 例数 时期 VC（L） PEV1（L）观察组 45 治疗前 1.54±0.13 1.21±0.13治疗后 2.92±0.45 2.03±0.26对照组 45 治疗前 1.55±0.14 1.22±0.15治疗后 1.99±0.25 1.56±0.16

2.4 两组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间相比较

观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间 3.25±1.24d、3.21±0.24d、2.18±1.03d、3.12±0.21d优于对照组4.74±2.26d、4.78±1.04d、3.41±2.21d、4.82±1.51d，P＜0.05。

2.5 两组用药副作用发生率相比较

观察组用药副作用发生率和对照组无明显差异，P＞0.05，其中，对照组有1例胃肠道反应，1例恶心，1例局部疼痛和1例皮疹，观察组有1例胃肠道反应，1例恶心，1例局部疼痛和1例皮疹。

3.讨论

肺炎支原体是一种病毒与细菌之间的致病微生物。它没有细胞壁，因此在治疗上不能选择传统的抑制细胞壁形成的抗生素。儿童支原体肺炎症状较多，如发热，咳嗽，喘息等。由于抗生素的广泛使用，加上致病菌不断增多，支原体肺炎患儿治疗中抗生素耐药现象逐年增多，如多数患儿对红霉素高度耐药，加上儿童免疫力低下，治疗存在一定困难。

相关资料报道，阿奇霉素可有效进行免疫调节，对炎症反应进行有效抑制，具有保护呼吸道的作用，尤其是对于呼吸系统尚未发育完善的儿童呼吸道保护作用更显著。阿奇霉素以红霉素结构为基础，通过结构修饰将红霉素A9-酮基肟化后，经一系列反应而得到多元含氮杂环化合物，其具有更好的组织渗透性，组织浓度高于细胞外浓度，在感染部位和肺部组织中浓度更高。另外，这种优化的高浓度体内分布状态非常有助于抑制和消除病原菌;阿奇霉素分布容积较高，在用药后药物作用持续时间长，可有效控制感染和消除炎症。阿奇霉素对支原体，衣原体和肺良性的抗菌活性谱较广，还可对格兰阴性感觉和多种革兰氏阳性球菌进行有效抑制，疗效确切，疗程短，可减轻患儿痛苦[2]。

序贯治疗是指在疾病开始时使用静脉内给药。在患儿病情稳定后，停止静脉滴注并使用口服抗生素。这可以减少静脉滴注的剂量，一定程度上有利于减少成本。它也可以迅速缓解支原体感染症状，并且细胞内药物的杀菌作用更持久。

阿奇霉素的半衰期可达70小时，治疗效果非常明显，口服吸收率更高。先利用阿奇霉素实施静脉滴注之后改为口服治疗更为方便，同时也避免了静脉滴注的漫长过程和静脉炎的发生，减少了高昂的费用，缓解了儿童的痛苦。阿奇霉素具有良好的耐酸性，对胃肠道的不良反应轻微，患儿合作程度更高。郭迎迎,张晓彦[3]的研究显示，小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果确切，可加速症状消失，缩短疗程，且不良反应更少。

本研究中，对照组给予常规化痰解痉、吸氧等疗法治疗，观察组则给予常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗。结果显示，观察组支原体肺炎治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、喘息消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6优于对照组，P＜0.05。治疗前两组FEV1、VC相近，P＞0.05；治疗后观察组FEV1、VC优于对照组，P＜0.05。观察组用药副作用发生率和对照组无明显差异，P＞0.05。李站新[4]的研究显示，阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效确切，对炎性因子的影响大，研究显示，治疗前，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP表达量比较，差异均无统计学意义(P0.05)，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP、副反应总发生率均显著低于对照组,观察组治疗总有效率显著高于对照组，可见阿奇霉素序贯给药能够显著抑制炎症因子水平，有效治疗支原体肺炎，且其用药安全性较为理想，和我们的研究相似。

综上所述，常规化痰解痉、吸氧等疗法联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的应用效果确切，可有效降低机体炎症水平，改善肺功能，无严重副作用，安全有效，值得推广应用。

[1]龚益明.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎患儿治疗中的价值[J].医疗装备，2017，30(24):98.

[2]刘伏芽.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效及安全性[J].医疗装备，2017，30(17):130-131.

[3]郭迎迎，张晓彦.小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2(23):78-79.

[4]李站新.阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效及炎性因子的影响[J].中国医学创新，2017，14(15):61-64.