连续无创血压监测系统在全身麻醉中的应用探究

黄祖飞 唐毅 陈赐波 阮加均

（四川大竹县人民医院麻醉科 四川 达州 635100）

血压是在手术前后以及临床上进行一些检查时观测的主要指标，目前临床上最常用的监测方式主要有动脉连续有创血压监测以及无创袖带血压监测。在围术期的患者血流动力学容易发生急剧改变，需要麻醉医生做出及时有效的判断，而医生首选的检查方法是动脉连续有创血压（IBP），因为其对患者的收缩压、舒张压以及平均动脉压反映上具有连续性和准确性，但因为是有创操作，在临床上需要有一定穿刺技巧的医生才能完成，所以限制了它的发展。近年来随着医学的发展，患者的要求逐渐提升，对于血压的监测也出现了新的监测系统：连续无创血压监测（NIBP）。它的出现适应了患者的要求，对患者以及医生来说提供了较大的便利，连续无创血压监测也在慢慢的受到广泛的重视和关注。我院对全身麻醉患者进行了连续无创血压监测，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院全身麻醉下行择期手术的患者36例，男19例，女17例，年龄36～57岁，平均年龄（45.6±1.5）岁；身高160～179cm，平均身高（167.1±2.4）cm；体重55～67kg，平均体重（60.2±2.5）kg，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者进入手术室后建立静脉通道，乳酸林格液8ml/kg/h，静脉注射氯比洛芬酯、地佐辛，以及咪达唑仑0.05mg/kg。手术期间让患者保持平卧位，并且两侧手臂均位于心脏水平，暖风机维持患者手术过程中的正常体温。IBP监测，在麻醉诱导前，在无菌条件下局部麻醉左侧桡动脉穿刺并置入20G的动脉导管，与含有肝素的生理盐水的一次性压力传感器进行连接。排空管道内气泡，在右心房水平对动脉压校准，实施监测。NIBP监测，连续NIBP监测系统是由桡动脉传感器与患者专用手腕夹板，传感器、显示器以及ACT-300手镯组成。在麻醉诱导之前，根据说明书固定好手腕夹板，连接手镯，经控制器与压力传感器置于同一水平之上，通过感应探头搜索脉搏最强点的位置，等到位置确定后，连续对血压进行监测。

1.3 观察指标

对患者的收缩压。舒张压以及平均动脉压进行观察。美国国家标准学会和美国医疗器械促进协会推荐的偏倚范围在±5mmHg,且标准差≤8mmHg的标准。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

通过对患者IBP与NIBP的观察记录，发现舒张压和平均动脉压偏倚均在正常范围内，但是收缩压偏倚却超出了在正常范围内，IBP和NIBP具有良好的一致性（P＜0.05），具体见表。

表 患者的IBP与NIBP的偏倚、标准差以及一致性

3.结论

血压是反应生命指征的重要参数，也是手术中实施麻醉的标准检测内容，目前临床上为了方便检查血压，经常采取无创袖带观测血压变化，它具有操作简单、能够重复、无创伤的优点，但是它不能完成对血压的实时监测，容易受外部因素的影响，且结果具有延迟性而不能更好的应用在手术麻醉过程中。如果长时间使用该方式进行测量会导致皮肤以及神经的损害。

连续无创动脉血压监测系统是一个实时的、连续的血压监测系统，国内的血压监测主要是通过有创伤的桡动脉穿刺进行，而传统的无创袖带血压监测根本无法达到真正的监测目的。连续无创血压监测系统能够实时记录每一搏心跳的血压，其波形以及标准度和有创血压监测几乎相差不大。它的工作原理是将腕带和压力传感器置于桡动脉的波动位置，通过感应探头全方位的搜寻脉搏最强点的部位，一旦位置确定了，将对血压进行实时的监测。连上数据传输线，大约2分钟左右，仪器上就会显示出血压的数值以及波形[1]。该系统最大的优点就是无创，有创血压监测方法可能会导致局部出血血肿，发生局部感染以及血栓的行成，无创连续动脉血压监测避免了许多并发症的感染，也为每位患者节省了许多的时间，另一方面还降低了患者的医疗费用。根据结果显示，无创血压监测系统具备了有创血压监测方法的准确性和一致性，在今后的医学发展以及手术过程中，相信连续无创血压监测系统会得到更好的发展和应用，具有很好的临床意义。

综上所述，与有创血压相比，无创血压监测在全身麻醉患者中应用广泛，能够为患者提供无创、连续、安全准确的血压监测，为患者提供了方便。