一氧化二氮无痛消化内镜与普通内镜对胃部疾病的疗效研究

孙思思 魏强 刘建国

（宁夏中卫市人民医院消化内科 宁夏 中卫 755000）

1.临床资料

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2017年12月的1600例进行内镜检查的胃部疾病患者进行研究，纳入标准：（1）所有患者均可以进行内镜检查及治疗；（2）均为消化系统疾病患者；（3）对疼痛的忍耐度比较高。排除：（1）严重心脏疾病患者；（2）肠梗阻、肠胀气、急性期胃肠穿孔患者；（3）严重精神系统疾病患者。经过本医院伦理学并签订知情同意书。随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组800例，男434例，女366例；年龄27～71岁，平均年龄51.3±6.8岁；胃息肉207例，消化性溃疡593例；对照组800例，男432例，女368例；年龄28～73岁，平均年龄52.5±7.3岁；胃息肉204例，消化性溃疡596例。两组患者在一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者治疗前8h禁止饮食，对患者进行常规麻醉，采用日本奥林巴斯GF-UCT260电子胃镜对患者进行检查治疗，在内镜活检孔处将金属圈套器置入到手术位置，利用消化内镜成像显示找出息肉位置，然后进行电切割，电刀工作电流参数设定为3.5，基础功率为30W。

试验组：患者服用利多卡因胶浆（生产厂家：北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）进行麻醉，对患者进行心电监测。患者吸入纯氧5min，气体流量设定为6～9L/min，观察患者血氧饱和度。连接并检查一氧化二氮装置及管道，选择合适面罩，患者开始吸入一氧化二氮，一氧化二氮起始浓度为20%，其后根据患者具体情况每分钟增加10%～20%，持续吸入一氧化二氮3min，然后对患者进行胃镜检查，持续吸入一氧化二氮3min，维持该时点一氧化二氮浓度，检查过程中如患者出现躁动、幻视及呼吸等严重异常时应及时调整一氧化二氮吸入。准确发现并定位病灶所在位置，采取消化内镜热极治疗，保持热极通电温度处于220℃左右，且每一次在息肉上的留置时间一般为10s左右，持续多次操作直至息肉被完全清除。

1.3 评价指标

1.3.1 检查及治疗效果评价

显效：患者经过检查及治疗各项症状明显改善，无疼痛感，非常满意；

有效：患者经过检查及治疗各项症状有所改善，基本无疼痛感，比较满意；

无效：患者经过检查及治疗各项症状无好转或发生恶化，疼痛难忍，不满意。

1.3.2 满意度评价 采用本医院自制的满意度评价问卷表对患者对治疗方法、治疗效果及医患关系等方面的满意程度进行评估，分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5个等级，满分100分，分数越高，满意度越高。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.3 其他指标 对两组患者的操作时间及恢复时间，治疗完成率（统计患者对内镜治疗完成的例数）和复诊率（通过电话随访，检查患者的复诊率）进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行处理，所有试验数据符合正态分布，其中操作时间和恢复时间采用平均数±标准偏差（±s）表示，并进行t检验，总有效率、治疗完成率、复诊率和满意度采用例数+百分比（n%）表示，并进行χ2检验，如果P＜0.05 表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效

具体结果见表1，由表1可知试验组的总有效率为96.2%（385/400）明显高于对照组的77.8%（311/400），具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效（n%）

2.2 两组患者操作时间和恢复时间比较

具体结果见表2，由表2可知试验组的操作时间（15.1±1.1）min和恢复时间（4.57±0.59）min均明显少于对照组（19.9±2.3 min和6.98±0.98 min），具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者操作时间和恢复时间比较（±s，min）

表2 两组患者操作时间和恢复时间比较（±s，min）

分组 操作时间 恢复时间试验组（n=800） 15.1±1.1 4.57±0.59对照组（n=800） 19.9±2.3 6.98±0.98 t 15.265 14.986 P 0.000 0.000

2.3 两组患者的满意度比较

具体结果见表3，由表3可知试验组满意度为94.5%（378/400）明显高于对照组78.5%（314/400），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的满意度比较（n%）

2.4 两组患者的治疗完成率和复诊率比较

具体结果见表4，由表4可知试验组的治疗完成率（99.5%）和复诊率（96.2%）均明显高于对照组（77.5%和78.8%），具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者的治疗完成率和复诊率比较（n%）

3.讨论

消化内镜是诊断胃肠道疾病的“金标准”，常规的消化内镜的镜身是要通过咽、食道、肠道时会给患者带来一定的恶心、呕吐、腹痛等不适。因此为了减少患者这些不适，无痛消化内镜越来越多的被广泛的应用于胃肠道疾病，而无痛消化内镜的麻醉药物的选择上存在一定差异，比较常见的药物有利多卡因、利伐沙班、常规麻醉药物（丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物），阿托品、麻黄素、肾上腺素、地塞米松、去氧肾上腺素、和拮抗药物如氟马西尼和纳洛酮等相关药物。但是关于一氧化二氮无痛消化内镜检查及治疗胃部疾病的研究的报道比较少，因此本研究对此进行研究从而确定一氧化二氮在无痛消化内镜检查及治疗的疗效。

一氧化二氮在一定条件下能支持燃烧，但在室温下稳定，有轻微麻醉作用。一氧化二氮用于麻醉，对呼吸道不会产生刺激，而且对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不会造成损害[9]。吸入体内只需要30s～40s 即可以起到镇痛作用，镇痛作用比较强，但是麻醉作用比较弱，而受术者处于清醒状态，避免了全身麻醉并发症，手术后恢复快。因此将其应用于胃肠道疾病的消化内镜的检查及治疗具有有效性。徐胜浩等人显示采用一氧化二氮无痛消化内镜与丙泊酚静脉麻醉的镇痛效果明显，操作时间和恢复时间快。本研究的结果显示采用一氧化二氮无痛消化内镜检查及治疗胃部疾病的恢复时间和操作时间比较快。王国鑫等人和Yokoe C等人的研究均说明了一氧化二氮无痛消化内镜的镇痛效果及操作时间均比较常规的麻醉药物效果好。

一氧化二氮的镇痛效果，可以减少患者的不适，因此患者更能坚持治疗，治疗的完成率和复诊率均比较高，满意度也比较高。因此将一氧化二氮应用于消化内镜的检查及治疗具有很好的镇痛效果，患者的疼痛不适感减少，能坚持治疗完成，进而减少操作时间，恢复比较快。将一氧化二氮应用于消化内镜的检查及治疗可以达到更好的效果，促使患者更愿意选择一氧化二氮进行麻醉，患者的满意度更高。

综上所述，采用一氧化二氮无痛消化内镜检查及治疗胃部疾病具有良好的效果，操作简单，患者恢复比较快。

[1]王晓丹，冯艺，何苗.无痛内镜检查后患者精神、认知、睡眠、不适反应及其影响因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(11):845-850.

[2]石国梁.无痛消化内镜下热极治疗胃肠息肉的效果[J].临床医学，2014，34(9):38-39.

[3]苏红鸽.胃肠息肉应用无痛消化内镜热极治疗分析[J].中国实用医药，2013，8(27):88-89.

[4]周华.探讨无痛消化内镜热极治疗胃肠息肉的临床效果[J].白求恩医学杂志，2013，13(6):655-656.

[5]王文超，张述团，李云波，等.内镜下切除消化道息肉475例临床分析[J].云南医药，2014，35(4):440-442.