肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术围手术期综合护理的效果评价

王华梅

（四川省广元市中医院一内五科 四川 广元 628000）

食管静脉曲张是肝硬化患者的常见并发症，发病危急，病死率较高，一旦发生出血，治疗难度较大，胃镜下套扎术是使用橡皮圈套扎曲张静脉，以促使静脉内血栓的形成、坏死，以致黏膜脱落形成结痂，从而达到止血的目的。但在手术过程中可能会发生一些并发症，例如胸痛、吞咽困难、发热等[1]。并发症的发生会延长住院时间、恶化病情、增加患者的疼痛体验、提高住院费用。围手术期护理干预在患者康复过程中扮演着重要的角色，具体作用是落实医嘱的顺利实现、辅助治疗。查阅文献发现，将围手术期护理干预应用于肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术患者并探究其效果的研究较少，且既往研究存在一定的局限性，例如样本量较少，干预设计为前后对照，没有采用严谨的随机对照试验。为弥补以上不足，本课题组通过随机对照试验对收入我院肝胆外科需接受胃镜下套扎术的80例肝硬化食管静脉曲张患者进行围手术期综合护理干预，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016年10月—2018年1月期间，选择80例收入我院肝胆外科需接受胃镜下套扎术的肝硬化食管静脉曲张患者为研究对象。采用随机数字表法将这80例研究干预对象平均分为试验组和对照组，每组各40例，其中，试验组包括男性22例、女性18例，年龄范围是40～58岁，平均年龄（47.3±12.5）岁；病种：病毒性肝炎肝硬化10例、酒精性肝硬化12例、代谢性肝硬化8例、胆汁淤积性肝硬化10例。对照组包括男性20例、女性20例，年龄范围是39～57岁，平均年龄（48.2±8.6）岁；病种：病毒性肝炎肝硬化9例、酒精性肝硬化11例、代谢性肝硬化11例、胆汁淤积性肝硬化9例。为比较两组患者是否具有可比性，将两组的一般人口学资料，例如年龄、性别、病种等做t检验或卡方检验，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明可以将两组患者进行干预并对比。

1.2 方法

对对照组患者给予常规护理干预，对试验组患者给予围手术期综合护理干预。采取措施如下：（1）术前护理，①术前评估，护理人员根据患者基本情况以及病情特点对其进行术前评估，了解其对手术的配合性；②心理干预，护理人员主动与患者及家属进行耐心细致的沟通，了解其心理状况，对患者的负性心理进行疏解，使其能以正面积极的心态面对疾病；③健康宣教，护理人员向患者及家属介绍该病的发病原因及实施套扎手术的治疗方案，提高其疾病认知度，了解手术的必要性及安全性，更好的配合接受治疗[2]；（2）术中护理，护理人员应严密监测患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，与主治医师做好配合工作，指导患者采用正确的左侧卧位和正确的吞咽动作，术中出现紧急情况及时与医生沟通处理；（3）术后护理，①护理人员给予患者心电监护，严密监测患者病情变化；②制定科学的饮食方案，术后24h禁止饮食，24h后给予流质食物，1～2周后由流质食物过渡到正常饮食，注意饮食以易消化、高营养为主，切忌食用较粗糙、带有刺激性的食物；③降低并发症发生率，护理人员应保持病房干净整洁，定期通风，防止肝硬化患者因免疫低下造成的感染；患者术后易出现出血以及疼痛的症状，护理人员应注意严密观察，如发现有症状加剧的情况，应及时联系医生进行紧急救护[3]。

1.3 观察指标

选择并发症的发生率及护理满意度作为评价干预效果的指标。统计胸痛、吞咽困难、发热的发生频数和百分比。护理满意度采用自我编译的护理满意度量表进行评价，该量表包括20个条目，4个维度，每个维度包含5个条目，每个条目采用1至4级评分，得分越高表示护理满意程度越高，经验证，该量表在该人群中的信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件包进行数据的录入、整理和分析，并发症的发生情况系计数资料，用频数、百分比进行描述，两组资料的比较采用卡方检验；护理满意度系计量资料，用平均数±标准差进行描述，两组的比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症的比较

表1 两组患者并发症的比较（n, %）

2.2 两组患者护理满意度的比较

表2 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

表2 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

注：*表示P＜0.05。

组别 n 质量及安全 服务可及性 健康教育 人文关怀试验组 40 18.03±6.42 16.89±5.24 17.38±3.38 17.03±4.25对照组 40 12.99±5.87 12.21±4.25 12.02±4.73 13.02±8.37 t 3.66 4.38 5.83 2.70 P 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3.讨论

肝硬化食管静脉曲张是肝胆外科收治的常见病种，起病迅急、出血量大，有数据显示食管静脉曲张引起出血的患者占所有消化道出血的20%左右，若不能及时救治会危机生命[4]。临床治疗食管静脉曲张方法主要是药物疗法、胃镜下套扎术、外科手术治疗等，其中药物治疗效果不甚显著，外科手术治疗对患者的创伤较大，风险性较高，胃镜下套扎术因操作简单、愈合性好、安全性高的特点在临床广泛应用[5]。但由于患者肝功能受损，在实施治疗期间极易发生各种并发症，采取行之有效的护理措施显得尤为重要。本研究中，给予对照组患者常规护理干预，对试验组患者实施围手术期综合护理干预，结果显示，试验组患者的并发症发生率低于对照组，且其临床护理满意度各维度得分均高于对照组患者，围手术期综合护理起到显著效果。

综上所述，围手术期综合护理干预可以降低肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术患者的并发症，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

[1]刘致，李雪.肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术围手术期综合护理干预的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22(02):281-283.

[2]谭庆红，严健芬，陈燕芳，等.全面护理干预在肝硬化食管静脉曲张套扎术患者的实效性评价[J].中国医药科学，2014，4(18):118-120.

[3]邓昆.胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2016，10(05):199-200.

[4]李焱，孙长宇，周言.非侵入性指标诊断肝硬化食管静脉曲张的价值[J].郑州大学学报(医学版)，2013，48(04):505-508.

[5]陈敏珍，易秀芝，房玲.内镜下套扎术治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的护理配合[J].全科护理，2015，13(32):3281-3283.