维格列汀与胰岛素并用治疗对老年2型糖尿病肾病患者血糖、HbA1C、β2-MG和CysC水平的影响分析

曹小玲 杨廷强

（新津县人民医院 四川 成都 611430）

2型糖尿病具有极为复杂的发病机制，其因素与胰岛素分泌、抵抗缺陷相关。长期的血糖过高可导致脏器损伤，其为糖尿病肾病严重并发症。在临床中采取及时、有效的治疗，以此改善2型糖尿病肾病患者的病情[1]。胰岛素为对2型糖尿病肾病患者进行治疗的常用药物，随着临床中对于糖尿病治疗的研究不断深入，维格列汀联合胰岛素广泛应用于糖尿病的治疗中。本研究对我院收治的部分糖尿病患者行取维格列汀与胰岛素治疗获得了较为显著的效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取2015年2月—2016年1月本院收治的100例老年2型糖尿病肾病患者作为本次的研究对象，将其依据治疗方案分为对照组、研究组，各为50例，具体如下：

纳入标准：第一，符合2型糖尿病肾病诊断标准者；第二，年龄在70～90岁者；第三，对于治疗药物耐受度较好者；第四，患者本人及其家属均知情、同意者。

排除标准：第一，既往肾病史者；第二，过敏体质者；第三，严重肝功能不全者；第四，合并胰腺炎、免疫系统疾病者；第五，认知功能障碍者；第六，拒绝治疗者。

研究组，男性患者、女性患者分别为29例、21例，最大年龄值为88岁，最小年龄值为73岁；最大病程值为12年，最小病程值为2年；最大BMI指数为35kg/m2，最小BMI指数为23kg/m2；最大体重值为72kg，最小体重值为55kg。

对照组，男性患者、女性患者分别为30例、20例，最大年龄值为87岁，最小年龄值为73岁；最大病程值为11年，最小病程值为2年；最大BMI指数为36kg/m2，最小BMI指数为23kg/m2；最大体重值为72kg，最小体重值为55kg。

本研究采取SPSS20.0软件核对，对比两组患者的性别、年龄、病程、BMI值及体重值各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。

1.2 方法

对照组方法：行门冬胰岛素治疗，剂量为0.5～1.0U/kg·d，皮下注射餐前30min，每晚睡前皮下注射重组甘精胰岛素，0.2U/（kg·d）为初始剂量，每过2天增加3U，治疗6个月观察疗效。

研究组方法：在对照组的基础上行维格列汀片治疗，每天2次，每次0.05g，治疗6个月观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组糖尿病肾病患者经相应治疗方案干预的血糖、HbA1C、β2-MG和CysC水平、生活质量情况、临床疗效及不良反应发生率。本研究采取SF-36生活质量量表评定患者的生活质量情况，主要包括生理职能、精力、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、生理机能及总体健康八个维度，每个维度的评分范围在（0到100）分，评分越高，则代表患者的生活质量越高。

1.4 疗效判定

本研究依据两组糖尿病肾病患者经治疗的血肌酐、血尿素氮的情况对于临床疗效进行判定，如下：

显效：患者的临床体征基本消失，且血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）下降≥40%；24h尿蛋白排泄量（UAER）下降≥50%或恢复至正常的水平。

好转：临床体征有所好好转，且血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）下降＜40%；24h尿蛋白排泄量（UAER）下降＜50%。

无效：未达到显效、好转的指标，甚至更为严重。

总好转率为显效数+好转数/总数×100%。

1.5 统计学处理

两组糖尿病肾病患者经相应治疗方案干预的各项指标为计量数据，采取均数±标准差的形式表示，进行t值检验，两组糖尿病肾病患者经相应治疗方案干预的临床疗效、并发症发生率为计数数据，采取%的形式表示，进行χ2检验，在用SPSS20.0软件核对后，当两组糖尿病肾病患者经相应治疗方案干预的各项指标有差别时，用P＜0.05表示。

2.结果

研究组患者的FPG、2hPG，HbA1C、β2-MG和CysC等指标均优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；且生活质量各项评分均高于对照组；总好转率为94.00%，高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率为20.00%，与对照组对比无显著差异，P＞0.05。各项指标数据如表1和表2所示。

表2 两组糖尿病肾病患者的HbA1C、β2-MG和CysC水平比较

3.讨论

2型糖尿病为临床中极为常见的代谢性慢性疾病，如不予以及时的治疗任由病情发展，将导致糖尿病肾病，因此，临床中需予以及时、科学的治疗，改善其机体的生理指标[2]。2型糖尿病患者长期在高血糖的环境下，其血管内炎性因子显著提高，随着血液循环向肾脏流入，使得肾间质、肾小管损伤加剧，早期可导致患者尿白蛋白的排泄率提高，晚期肾脏组织单位闭锁，诱发肾功能衰竭，提高致死概率。同时，HbA1c可将2型糖尿病患者2个月左右的血糖水平进行反映，为临床中诊断、评估糖尿病疾病的重要指标。Β2-MG为小分子球蛋白，为淋巴细胞、多形核白细胞、血小板等细胞分泌，健康机体内β2-MG合成、释放较为恒定，可通过肾小球的自由滤过性能，绝大多数在近端小管吸收，且吸收率可接近100%，并在肾小管上皮细胞分解破坏，一般情况下，β2-MG为小分子球蛋白，其派出两叫横扫；糖尿病肾病早期致使肾小球滤过功能下降，使得肾小管功能改变，导致尿液中的β2-MG浓度过高。Cysc为核细胞内恒定表达蛋白，且受年龄、性别、环境及饮食的影响因素较小，且分子质量小，可透过肾小球滤过膜屏障，并于近曲小管重吸收，吸收率可达100%。由于CysC主要通过肾小球滤过进行清除，使得肾小球率过滤降低，CysC浓度显著提高，且伴随病情发展，其CysC的浓度显著提高。

门冬胰岛素可对血糖浓度予以调节，以此纠正机体代谢紊乱，促使血糖恢复正常[3]。门冬胰岛素为短小的胰岛素，其作用时间较短，配合长效的重组甘精胰岛素，可提高治疗效果，但有研究表明，对于2型糖尿病肾病患者予以胰岛素治疗的同时采取维格列汀治疗，还可降低血糖，改善患者的肾脏功能[4]。

本文研究数据显示，研究组患者的各项指标，均优于对照组，具有统计学意义；且生活质量各项评分均高于对照组，具有统计学意义；总好转率高于对照组，具有统计学意义；并发症发生率为20.00%，与对照组对比无显著差异，无统计学意义。表明联合治疗的效果显著，维格列汀为引发肾功能损伤的多种炎性因子远离肾脏，缓解肾脏的炎性反应。

综上所述，对老年2型糖尿病肾病患者采取维格列汀与胰岛素并用治疗的效果显著，可提高临床疗效，降低不良反应的发生率，提高生活质量，可推广实施。

[1]庞王萍，聂晶，熊静芳.维格列汀联合胰岛素治疗对老年2型糖尿病肾病患者生化指标的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018.

[2]武红梅，邓丽萍，胡园园等.维格列汀对糖尿病肾病保护作用机制探讨[J].检验医学与临床，2015.

[3]刘莉，魏莱.维格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾病患者疗效及其对血清炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2016.

[4]史双伟，郑丽丽，李冲，等.维格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性研究[J].药品评价，2014.