知行统一教学法在方剂学教学中的实践

赵雪莹 李冀 陈宝忠 胡晓阳 毕珺辉 唐明哲 曹明明

“知行统一”作为一种教学方法和教学原则，古已有之。目前在方剂学教学中大多存在着“知行脱节，以知为重”的问题，理论教学与实践联系不紧密，理论与实践脱节，学生的实践能力得不到更好地培养，动手能力不强。当今社会需要“知、行”合一的人才，因而在方剂学教学中适时引入“知行统一”的教学方法，使理论教学与实践教学得到了紧密结合，学生学习的主体作用得到了发挥，学生的临证思维能力和临证实践能力得到了培养和训练。

一、知行统一教学法的运用基础

“知行统一”中“知”的涵义为知道、知识、求知、认识等意思；“行”的本义为道路，引申为行为、行动、践履、践行等意思，包含有实际操作、实践活动等含义。知与行的关系，即理论与实践的关系，知和行是统一的。

明朝学者王守仁针对程朱理学“将知行分作两件去做，以为必先知了然后能行”的知先行后说，尤其针对当时社会重知轻行、“文盛实丧”（《王阳明全集》上卷一《传习录上》）的学风和社会风气，强调知行合一，提出“知行合一”说。其认为“知是行之始，行是知之成”，以知为指导的行才能行之有效，脱离知的行则是盲动。

方剂学是一门应用性较强的经验科学，既具有较深的理论性，又具有较强的实践性。教师传授的方剂学的理论知识是前人和他人通过实践证明了的间接经验，这种间接经验只有与临床实践相结合，才能被学生所领悟并真正掌握。因而重视理论，反复实践，强调在学用结合中培养学生能力，提高医疗水平是方剂学教学的基本要求。理论与实践相结合，要求在整个教学过程中，学生既要学好方剂学的有关理论知识，做到“知”，同时又要进行相应的医学实践活动，达到“行”。在实践过程中，只有将“知”和“行”两者有机结合起来，才能形成能力。两者结合的越紧密，学生的理论素质和临床能力就提高得越快。

坚持“知”和“行”的统一，首先要求教师要搞好中医理论课的教学，把理论知识教透教活，使学生把握其实质灵活运用。同时又要坚持早实践、多实践、反复实践的理念，使理论课与实践课自然融为一体，相得益彰。从而为培养既具有扎实的基础理论知识，又有较强临床能力的优秀中医人才创造更加有利的条件。

二、知行统一教学法在方剂学教学中的实施

1.课堂实践教学练习。

在方剂教学中实现课堂教学的开放化，在教师主导下发挥学生的主体作用，在保证教学大纲中规定的教学目标为前提。学生在课堂上有个性的展示，让学生单独“备课”或以小组为单位进行集体“备课”，老师阅读学生的“备课”教案后抽取或由学生推荐一位同学站在讲台上给包括任课教师在内的其他同学“上课”。其形式大致有两种：①让某位学生上台讲解一首完整的方剂，包括方名释义、组成、用法、功用、主治、方解、运用等方面；②对某一首方剂中某一疑难点或重点内容邀请一同学上台讲解。最后由任课教师进行总结和概括，肯定同学们的优点，纠正错误，这样既使学生们得到了锻炼，也加深了他们对方剂的理解和掌握，激发了学生的学习兴趣，使学生从被动接受者变为主动参与者，成为学习的主人。

另一方面开展课堂病例讨论。在教学完成每一个章节后，有计划地选择典型病例，模拟诊病处方，要求学生运用所学过的知识，对病例进行辨证分析，明确诊断，确定立法选药组方，也可让学生依据证候变化，自己组创新方，或用已学过的方加减，以适应病情变化。这样通过病例讨论，使学生将中医理、法、方、药融会贯通，既有助于理解掌握已学过的方剂，又加强了临床技能的训练，同时也开拓学生的思维，培养学生自主创新能力，还使课堂气氛活跃生动。利用课堂这个有限的时间和课后的无限空间，培养他们的认识能力、表达能力、分析能力、思维能力、观察能力和解决问题的能力。

2.引导学生自主模拟实践。

在课程快结束的几节课，给学生选择一些常用的经典方剂，按照主治病症分类，五个学生一组，进行辨病制方的模拟训练。一个学生扮演医生，其他几个扮演病人，扮演病人的学生要先掌握不同疾病的临床症状，这样才能表演形象生动，扮演医生的学生也必须在掌握各种疾病的临床表现的基础上，还要掌握各种疾病该用何种方剂，并要根据理、法、方、药进行组方。学生完成训练后，由任课教师进行点评和讲解。整个问病组方模拟训练完成后，学生将会在实践中掌握很多知识，这样的模拟训练，比课堂讲授形象逼真，使学生对经典的方剂有了深层的理解，并能引导学生自主学习。学生在实践中根据所学的知识，从感性到理性，逐步深化、逐步提高，临见一病证，运用一方药。

3.指导学生课余诊病处方。

以患病同学为辨证论治对象，医生也由同学担任，模拟医院诊疗过程，四诊合参，运用学过的中医基础、中医诊断、中药等知识，同学间相互讨论，得出诊断、治法、处方，尔后由任课教师复诊，将两个诊断比较分析，教师帮助学生找出同学们诊治过程中的不足，帮助同学分析其原因，引导学生作出正确的诊断。在此基础上确立治疗法则，选择方剂，根据病症对方剂进行分析，最后确定方药。患病同学服药后，在课堂上讲述服药效果，包括煎药、服药口感、药后调护和病情变化等内容。

4.组织学生跟师出诊。

将班级的学生分成若干组，每组4～5名同学，分别于周六、周日随任课教师一同出诊，每次一组，每组随师出诊两次。临床实践过程中，任课教师给予学生亲自动手实践的机会，由同学们亲自为患者望、闻、问、切，并根据四诊所收集的资料，适时启发学生，辨证施治，选择方剂，根据病情加减，确定方剂。这样可以使诊治的过程中所涉及的中基、中诊、中药、方剂等知识融会贯通，培养学生临床思维能力。

5.整理医案。

方剂学教学中无论如何也避免不了的是主治证候，而学生最喜欢听到的是该方的疗效，能够说明疗效的就是临床病案。由于受课时的限制，教师不可能在课堂上介绍太多病例。教师指导学生分析医案中方剂的运用，将一些经典方、常用方按每人一首分配给学生，要求学生从古今名医医案中查找使用该方的医案4～5则，并对该案进行病因病机分析、辨证分析、处方用药分析，并作为平时作业以考查。这样，每位学生对自己所分配的方剂就有了深入的了解。将每位同学的作业传给大家，资源共享。这些医案不但有助于学生现在对方剂学的学习，而且在学生毕业后从事临床工作也是一個很好的参考资料。

6.科研能力训练。

以往的中医学理论教学中主要是以临床实践为基础，通过思辨形式抽象出来，方剂学也如此。随着中医药现代化的发展和进步，科学研究已经开拓了广阔的领域，尤其是方剂学，许多单方获复方的实验研究已经逐步规范，实验研究内容也非常丰富，进行方剂学实验教学也是必然的要求。通过科学研究的手段，可以使学生获得感性认识，加强理性认识，培养学生从事科学研究所需要的基本技能和认真工作作风和严谨的科学态度。

中医方剂学开设的实验课应根据教学大纲要求，开设适当的实验课，实验课多数应为验证性的，但也要开设研究性的实验课，培养学生的创新能力，了解方剂学的现代研究性实验。实验课应在教师的指导下，学生自己操作完成，培养学生的动手能力。教师讲述实验课的要求、目的和预期效果，对每一个实验内容、方法、思维、操作等做出相应的讲解，培养学生的观察能力和分析问题的能力，引导学生认识方剂学实验研究价值。

在课堂教学之外，组织学生成立科研课题小組，利用课余时间，深入到教师的各类科研项目中，参与课题设计、资料检索、科学实验、资料统计、数据分析和论文撰写等，在教师的指导下解决实验过程中遇到的各种问题，实验结束时进行全面总结。这样的学习过程，不仅提高了学生的实际动手能力、充分调动了他们的主观能动性，而且可以通过亲自参与课题的实施，初步掌握科学研究的基本思路和方法，为以后的科研工作奠定基础。同时，在这样充满学术氛围的科研课题小组的群体中，教师传授给学生的不只是科学知识，更重要的是引导学生树立面对失败、荣辱、得失的正确观念，培养严谨求实的科学态度和踏实认真的工作作风、无私奉献的敬业精神，以及精诚协作的团队精神[1]。

三、小结

中医药学来源于实践，中医的学术靠实践来传承和发展的。离开了实践教学就失去了发展的源泉和动力。中医学的特点决定其临床实践的重要性，实践教学质量是中医药教育发展的关键，是培养中医药人才的重要途径。中医方剂学是中医药学科的重要组成部分，是中医临床的基础学科，依赖于临床实践。学生获得中医方剂学知识关键在于养成对中医学的理、法、方、药的习惯性思维，并在实践中提高悟性水平。中医方剂学的实践教学，不仅要在课堂讲授中紧密结合实践进行教学，而且要有相当的临床病例让学生直接亲身体验，这是中医方剂教学实现实践教学课堂化、临床化的一个重要方式。

重视知行统一、强调理论联系实际、注重学用结合是教学活动的基本特色。知行统一，就是要根据认识与实践的辨证关系，把学习和实践结合起来。因此，知行统一要注重实践，一是要善于在实践中学习，边实践、边学习、边积累。二是躬行实践，即把学习得来的知识用在实际工作中，解决实际问题。

参考文献：

[1]王欣，白晶，方剂学教学应重视学生科研能力的培养[J]，中医药学刊，2005，23（10）：1827-1828.