重症监护室患者并发肺部感染的临床护理研究

张 珍 珠

(福建医科大学附属第一医院重症医学科 福州 350000)

重症监护室是发生感染事故最多的科室，其中肺部感染尤为常见。由于病情复杂，重症监护室的患者大多病情严重、预后较差，出现肺部感染的几率较大，这不仅影响了患者的临床治疗效果，还会增加其治疗的费用，给患者造成了极大的心理负担[1]。为此，需要在治疗的同时，给予患者有效的护理，以降低肺部感染的发生几率，提高患者治疗的安全性。本文以我院于2015年4月～2016年4月间收治的发生肺部感染的82例重症监护室患者为研究对象，按照组别给予他们不同的护理方法，具体过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年4月～2016年4月间收治的发生肺部感染的82例重症监护室患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者41例，男性26例，女性15例；年龄54～82岁，平均年龄(68.5±2.7)岁；其中慢性阻塞性肺病15例，重型脑外伤12例，呼吸道感染8例，脑梗死2例，急性呼吸窘迫综合征1例，哮喘3例；合并症：糖尿病12例，肾功能不全20例，心功能不全9例。对照组患者41例，男性24例，女性17例；年龄52～85岁，平均年龄(66.7±2.2)岁；其中慢性阻塞性肺病14例，重型脑外伤10例，呼吸道感染8例，脑梗死1例，急性呼吸窘迫综合征1例，哮喘7例；合并症：糖尿病14例，肾功能不全19例，心功能不全8例。两组患者在性别、年龄、病情类型及合并症等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括病情检查、用药指导、病房护理等内容。给予观察组优质护理，具体内容如下：

1.2.1鼻胃管护理

重症监护室患者大多病情严重，无法正常进食，需要留置胃管进行营养支持，因此容易出现误吸现象。对此，护理人员应在患者气管切开后的1～3d内，对患者进行静脉补液营养支持[2]，避免气管频繁吸痰引发呕吐或者呛咳反应。其次，进行鼻饲前，应先对患者进行胃液检验，确定患者是否存在胃潴留情况，及时对其进行消化处理。鼻饲后患者应将头部抬高，维持0.5h作用，避免胃部内容物反流。

1.2.2口腔护理

由于患者无法正常刷牙和清洁口腔，因此容易出现口咽部菌群失衡的现象，严重者还会引起下呼吸道感染，严重威胁患者的身体健康。为此，护理人员应每日定时为患者进行口腔护理，帮助其减少口腔内的细菌数量，避免细菌下移引发肺部感染等疾病。其次，若患者住院时间较长，护理人员可采集患者的口腔分泌物进行细菌培养，根据所得结果选择合适的药物。

1.2.3呼吸机管理

呼吸机污染是引发肺部感染的一个主要途径，护理人员应在患者辅助呼吸期间，注意将冷凝水收集瓶放在一个合理的位置，及时清理，避免细菌繁殖上侵患者的呼吸道。同时定期更换雾化器的无菌蒸馏水，清理雾化罐。另外，使用一次性呼吸管道时，应先对吸氧面罩和氧化瓶等进行清洁和消毒，确定无菌后再使用。

1.2.4呼吸道护理

呼吸道护理包括两个方面。首先，清理分泌物：部分患者由于体内炎症较多，气道内产生的痰液也较多，护理人员应每日2次为患者进行气道雾化吸入处理，增加纤毛的活力，促进排痰；对于活动不便的患者，应及时帮助其翻身，通过气管插管吸痰等形式[3]，及时清除痰液。其次，对患者进行有效的气囊护理：在气管插管过程中，口腔内的分泌物和食物残渣有时会聚集在气囊的上访，若没有及时的处理，会成为细菌的滋生地。护理人员应采用滞留物引流法的形式，通过气流的冲击作用，将滞留物及时清除出去，并将气囊压力维持在合理的范围之内，避免患者误吸。

1.2.5心理护理

由于病情严重，预后较差，很多患者合并肺部感染后很容易出现抑郁、焦虑和不安等不良情绪，这不仅影响了肺部感染的护理效果，还会间接影响治疗效果，对患者造成难以挽回的影响。为此，护理人员应在患者清醒时期，对其进行适当的交流和沟通，讲解肺部感染的发生原因及处理方法，提高患者对自身疾病的了解程度，缓解他们的不良情绪。另外，可以以已经恢复的肺部感染患者为榜样，通过讲解他们对抗疾病的事迹，来提高患者的治疗信心，克服其存在的负面情绪。

1.3 评价标准

显效：肺部感染症状基本消失，患者呼吸通畅，无不适感；有效：肺部感染症状有所改善，患者呼吸情况明显好转，有不适感；无效：肺部感染症状无改善甚至加重[4]。

1.4 统计学分析

本文使用SPSS19统计学软件对所得数据进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P<0.05时，所得结果有统计学意义。

2 结果

2.1 护理总有效率

护理后，观察组的治疗总有效率达到了97.56%，明显高于对照组的78.05%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的护理总有效率对比(n/%)

组别n显效有效无效总有效率观察组411525197.56%对照组41824978.05%χ27.55485.52417.01437.2401P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 护理满意度

结果显示，观察组的护理满意度达到了97.56%，明显高于对照组的73.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比(n/%)

组别n十分满意满意不满意满意度观察组412415197.56%对照组4113171073.17%t15.20431.884115.204615.5273P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 重症监护时间

观察组的重症监护时间为(39.5±5.4)h，对照组的重症监护时间为(74.2±4.8)h，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

引发肺部感染的原因主要包括以下几方面：(1)排痰不畅、误吸：重症监护室患者多存在意识障碍、吞咽功能障碍等情况，导致其无法顺利排痰，分泌物聚集在气道内，就容易引发肺部感染。在鼻饲过程中，由于没有合理的护理，导致胃部内容物返流，引起误吸。另外，长期卧床后，患者的肺活量下降，肺部肺泡膨胀，也会引发坠积性肺炎。(2)营养不良：重症患者长期处于一种负氮平衡状态，胃部消化能力和吸收能力下降，对细菌的抵抗力下降[5]，容易发生感染事故。长期营养不良后，患者的身体器官和组织功能下降，自愈能力较差，康复速度很慢，这也是造成感染事故频发的原因。(3)侵入性操作：在实施气管插管、气管切开、鼻饲、吸痰等侵入性操作时，很容易因操作不当造成患者呼吸道黏膜损伤，导致呼吸道的屏障能力下降。另外，医护人员进行操作时，没有做到彻底的消毒，存在器械感染的情况。

重症监护室患者病情特殊，出现各类感染的几率很高。常规护理中并没有涉及到口腔护理、呼吸机护理、呼吸道护理、鼻胃管护理、心理护理等内容，因此护理效果欠佳。而优质护理在常规护理的基础上，添加了更多个性化的护理内容，能够为患者提供更加优质的护理服务，减少其他因素的影响，提高护理质量。本次研究中，给予了观察组患者优质护理，结果显示，该组患者的护理有效率达到了97.56%，明显高于对照组的78.05%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组的护理满意度为97.56%，明显高于对照组的73.17%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在重症监护时间上，观察组所用的护理时间明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，重症监护室患者出现肺部感染的几率较高，通过优质护理能够降低死亡率，保证患者的恢复效果。