整体护理在腰硬联合麻醉手术患者中的应用

谢晓玲 谢丹妮

(福建医科大学附属第二医院麻醉科 泉州 362000)

腰硬联合麻醉术又称腰硬联合阻滞麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)，是指利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，提高操作技术水平。目前腰硬联合麻醉已在临床上得到了广泛应用，特别是在妇产科以及普外科手术中较为常见,成为了影响手术成功率的关键因素之一[1]。然而近年来有研究指出，腰硬联合麻醉可能会增加麻醉的复杂性和风险性，这对于麻醉医务人员的工作技能和协作配合提出了更高的要求[2]。整体护理是一种新兴的护理服务模式，其核心思想是指将传统的患者病情护理拓展为生理、心理、精神、环境等多个环节，为患者提供全面和优质的护理服务[3]。提高服务质量，保证患者安全，提高服务满意度成为了新时期护理学科研究的重要问题。本次研究通过对我院150例进行腰硬联合麻醉的手术患者进行研究，采用不同的护理服务模式，观察并比较各组间的护理效果以及患者满意度，以期为患者的临床治疗和康复提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2015年1月～2016年6月期间150例手术患者作为研究对象，所有患者均于术前采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉，同时排除患有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及未同意参与本次研究的患者。所有患者平均年龄(38.17±10.53)岁，男69例，女81例。将150例患者通过随机数字表法进行随机化分组，分为观察组和对照组，每组患者例数各为75例。经比较，两组间患者的年龄、性别、体重、BMI指数等一般情况差异没有统计学意义(P>0.05)，两组资料均衡性好，可比性强。

1.2 处理方法

两组患者采取不同的护理服务：(1)对照组手术患者采用常规方法进行护理，即根据麻醉手术室的有关规定，采取相应的护理措施。主要是指，护理人员应遵照医嘱，告知患者术前生活饮食注意事项，做好各种术前准备工作，术中对患者实施生命体征指标监测，完成好手术协助工作，术后对患者实施常规抗感染护理等；(2)观察组患者则采用整体护理的工作模式，具体内容包括：在术前，护理人员应按照医嘱对患者实施术前访视和术前宣教，主动与患者沟通交流，分析其心理状况和内心需求，并展开针对性的心理疏导，消除其紧张和恐惧心理，使其配合医护人员工作；在术中，护理人员应遵照医嘱，协助患者采取舒适体位，仔细观察患者面部表情，严密监测生命体征指标，一旦发现患者存在异常情况，应及时向医生报告有关情况并采取正确的处理措施；在术后，护理人员应密切关注患者并发症发生情况，及时报告医生并采取正确处理措施，指导患者开展针对性的康复训练，并开展医疗和护理服务满意度调查工作。

1.3 评价指标

在治疗结束后对患者进行满意度调查和焦虑评分。满意度调查采用自行设计的护理服务满意度调查表，对本次诊疗过程中的护理操作、护理服务态度、沟通表达、患者主观感受等方面进行评分，结果分为3个等级，分别是满意、基本满意以及不满意，满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。此外采用焦虑自评量表(SAS)对患者精神状态进行评分，总分为100分，评分越高代表患者精神状态越差[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0进行数据录入，数据核查以及数据统计分析，计量资料(焦虑评分)采用均数和标准差来表示，并通过t检验进行比较；计数资料(满意率)采用例数和百分率来表示，并通过χ2检验进行比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

经护理满意度调查，观察组患者满意40例，基本满意32例，不满意3例，满意率为96.00%；对照组患者满意36例，基本满意28例，不满意11例，满意率为85.33%。观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组患者平均焦虑评分为(39.56±4.38)分，低于对照组焦虑评分(47.64±3.14)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度以及焦虑评分比较

组别满意(例)基本满意(例)不满意(例)满意率(%)焦虑评分(分)观察组(n=75)4032396.0039.56±4.38对照组(n=75)36281185.3347.64±3.14t值---4.268.19P值---0.020.00

3 讨论

腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，该方法复合了腰麻与硬膜外麻醉两种麻醉方法的优势，既发挥了腰麻起效迅速，镇痛肌松完全，腰骶神经阻滞充分以及局麻药物用量小的优点，又保留了硬膜外麻醉能满足长时间手术，便于控制平面和可用于术后自控镇痛的长处，目前在很多手术中得到了广泛应用[5]。但是也有学者认为，腰硬联合麻醉并不能简单认为是“腰麻基础上的硬膜外阻滞”，因为两种麻醉方法的联合，会增大麻醉失败以及发生手术并发症的风险，对于麻醉医生及护士的技术操作提出了更高的要求[6～7]。因此，实施舒适和优质的护理服务对于腰硬联合麻醉的患者的麻醉、手术以及康复过程均可起到十分重要的促进作用。

近年来，随着医学科学以及护理服务领域的飞速发展，人们对于护理服务的质量和内涵有了更深层次的认识，对护理人员的工作提出了更高的要求。整体护理作为一种新兴的护理工作模式，其核心思想在于整合护理服务的各个环节，使护理工作系统化整体化。整体护理不但要求护理工作者关注患者的病情发展变化，而且要对患者的精神状况、心理特点以及社会文化需求等方面因素进行深入的了解和认识，从而为患者提供健康宣教和心理疏导。要求护理人员不仅要具有扎实的操作技能，而且要在工作中注意自身的仪容仪表和言行举止，善于观察发现工作中的细节问题，加强和患者之间的沟通交流，能够结合患者的个性化需求，不断提高护理服务的内涵和质量。整体护理能够降低患者麻醉应激反应，使患者保持良好的心态，为手术过程的安全顺利开展提供了保障，对于提高护理服务质量和护理满意度具有十分重要的意义[8]。

在本次研究中，对本院的150例腰硬联合麻醉的手术患者分别采取了常规护理和整体护理的工作模式进行服务，并于治疗结束后进行了护理满意度调查和焦虑评分。发现与对照组相比，观察组患者护理满意率较高，而焦虑评分较低，说明了患者对于整体护理的工作模式较为满意，且治疗结束后的精神状态较好。本研究结果与岳林花[9]和王秀英[10]研究结果一致。

综上所述，腰硬联合麻醉风险较大，技术要求高，其护理服务应采取整体护理的工作模式，在关注患者病情的同时，积极了解患者的精神和心理特点，加强沟通交流，有利于麻醉和手术的顺利实施，提高患者满意度。