急诊呼吸衰竭患者早期应用他汀类药物临床效果观察

邓 益 民

(广州市第一人民医院急诊科 广州 510180)

呼吸衰竭为临床常见合并症，发病急，通常因慢性阻塞性肺病的排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白减少及免疫功能低下，易诱发肺部感染，损害肺及全身免疫防御功能，T淋巴细胞功能受到影响，至W型变态反应加速，出现免疫识别障碍，形成恶性循环的反复感染促使[1～3]。我院于2015年5月～2017年5月时期收治30例患者，确诊为急性呼吸衰竭后立即使用他汀类药物治疗(阿托伐他汀钙片)，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料、纳入及排除方法

纳入方法：符合急诊呼吸衰竭诊断标准，年龄介于20～70岁之间知情同意并配合本次治疗。排除方式：恶性肿瘤；重要脏器衰竭；结核；曾接受过营养支持；肝肾功能障碍。近期(2015年5月～2017年5月时期)经上述纳入、排除方法筛选的患者60例，随机分成两组。其中30例在患者确诊为急性呼吸衰竭后立即使用他汀类药物治疗(阿托伐他汀钙片)称为早期组，男17例，女13例，年龄35～69岁，平均(47.3±8.1)岁；另30例在对症治疗病情稳定后给予他汀类药物治疗(阿托伐他汀钙片)称为对照组，男16例，女14例，年龄36～68岁，平均(46.9±9.2)岁。在年龄、性别、患病时间等一般资料相对照，两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

早期组在确诊为急性呼吸衰竭后立即使用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408，规格10mg/片)20mg/片，晚餐后服用；对照组在治疗病情稳定后口服阿托伐他汀钙片，服用方式为病情稳定后服药。两组患者均行常规急性呼吸衰竭治疗。

1.3 疗效评价标准[4]

检测治疗前后患者的动脉血气及患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容量FEV1、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)等肺功能指标，并检测患者血气指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气功能比较

治疗前两组患者血气功能比较差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)，治疗后早期组血气功能恢复优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血气功能比较[n,(%)]

组别例数PO2(kPa)PCO2(kPa)治疗前治疗后治疗前治疗后早期组305.02±0.3311.03±1.528.37±0.576.43±0.42对照组305.08±0.248.76±0.548.54±0.628.02±0.51t0.93008.90031.276615.2207P0.00000.00000.10280.0000

2.2 两组患者治疗前后的肺功能改善对照

治疗前两组患者肺功能比较差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)，治疗后早期组肺功能恢复优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

呼吸衰竭发生时，肺实质已受到一定程度的损伤，伴随时间延长，气道与肺组织受损逐渐严重，增加血液黏稠度，可累及心、脑等重要器官。他汀类药物抑制胆固醇合成，发挥非脂质依赖功能，促炎性因子表达下降。逆转动脉硬化，并使血管扩张，防血栓形成，可阻止动脉粥样硬化，促进稳定斑块，抑制平滑肌细胞增殖与迁移，改善血管内皮功能、抗氧化应激等作用，有利于防止再狭窄的发生，为临床常用降脂药物[5～7]。从本研究中可明显看出，治疗前两组患者血气、肺功能比较差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)，治疗后早期组血气、肺功能恢复优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。笔者认为他汀类药物具有的某些治疗作用是对心肺功能改善的原因：(1)抗炎作用：呼吸衰竭患者多伴炎症，减少炎性因子对肺组织刺激；(2)改善局部血液循环：可改善局部血液循环，加速炎性因子代谢，达到抗炎作用；(3)修复肺损伤，因可降低内毒素进而改善肺组织损伤。因此，疾病早期使用，可有效降低炎性因子表达，防止血栓形成，改善肺部循环。本组研究结果与江乐等[8]研究结果相近。

综上所述对于急诊呼吸衰竭患者，早期应用他汀类药物，可有效提高患者心肺功能，提高治疗效果，效果理想，有在临床上普及、推广、使用价值。