社区1岁以下婴儿轮状病毒腹泻易感因素分析研究

杨育明 李 苑

(光明新区中心医院(妇幼保健院) 深圳 518107)

近年来深圳市光明新区1岁以下婴儿腹泻病例高发，经检测主要为轮状病毒，轮状病毒发病疫情严峻，而在我国对1岁以下婴儿RV腹泻危险因素的研究较少[1～3]。本次研究针对婴儿轮状病毒发病危险因素进行分析，报告如下。

1 患者数据与方法

1.1 患者数据

选取2015年9月～2015年12月疫情网报告的某街道内所有1岁以下诊断为轮状病毒腹泻的儿童作为本次调查的对象。其中临床诊断病例为12例，实验室诊断病例为138例；总样本量为150人，男87例，女63例。婴儿年龄为1～4月龄人数为14(9.3%)、5～8月龄人数为53(35.3%)、9～12月龄人数为83(55.4%)。

1.1.2对照

采用1∶1对照的方法选取同一社区，与病例组同月龄、同性别，且近1月内无发热、呕吐或腹泻症状的健康儿童作为对照。

1.2 内容与方法

由专业技术人员设计调查问卷并进行调查。调查内容包括：(1)幼儿基本信息：姓名、性别、年龄、喂养方式情况、免疫接种史情况等；(2)家庭基本情况：养宠物情况、看护幼儿者、看护者文化程度、 看护者及幼儿健康相关行为等；(3)可能疾病接触史：近1周家人出现腹泻、近1周幼儿去过医院情况等。

1.3 数据分析

将调查问卷信息汇总为Excel工作表。对所有调查结果进行整理和赋值，以轮状病毒腹泻为因变量，13个影响因素为自变量，病例组取值为1，对照组取值为0，二分类变量按0、1赋值，多分类变量按亚变量赋值。统计分析采用RStudio统计软件进行单因素条件Logistic回归分析，对有统计学意义的变量(P<0.05)进行多因素条件Logistic回归分析，多因素的剔除标准为0.05。

2 结果

2.1 RV发病影响因素的单因素条件Logistic回归模型分析

具体见表1，分析结果显示：RV的发生与家庭环境、健康相关行为、可能的疾病接触史及免疫史有着密切的关系。

表1 RV发病影响因素的单因素条件Logistic回归分析结果

CharacteristicsOR95%CIP家庭环境父母抚养2.131.29-3.510.003其他人抚养Reference抚养者家中有宠物1.170.39～3.580.777抚养者家中无宠物Reference健康相关行为抚养者喂食前不洗手Reference抚养者喂食前洗手0.60.36～0.910.019幼儿不吸手指Reference幼儿吸手指3.361.97～5.73<0.001食具/奶具不消毒Reference食具/奶具消毒0.410.23～0.730.003幼儿不吃生冷食物Reference幼儿吃生冷食物4.972.90～8.55<0.001可能的疾病接触史近1周家人没有出现腹泻Reference近1周家人有腹泻32.714.38～243.89<0.001近1周幼儿没去过医院Reference近1周幼儿去过医院146.13～31.97<0.001免疫史没有接种过轮状病毒疫苗Reference接种过轮状病毒疫苗0.530.29～0.0970.038

2.2 RV发病影响因素的多因素条件Logistic回归模型分析

具体见表2，采用向后逐步回归选入单因素有统计学意义的变量进行多因素 Logistic 回归分析，按选入0.2和剔除0.05的水平进行筛选。分析结果显示：RV发病影响因素与家庭环境、健康相关行为、可能的疾病接触史有直接关系。

表2 RV发病影响因素的多因素条件Loistic回归分析结果

CharacteristicsOR95%CIP家庭环境父母抚养1.981.05～3.720.034其他人抚养Reference健康相关行为抚养者喂食前不洗手Reference抚养者喂食前洗手0.240.04～1.320.100幼儿不吃生冷食物Reference幼儿吃生冷食物3.551.65～7.630.001可能的疾病接触史近1周家人没有出现腹泻Reference近1周家人有腹泻27.303.40～219.55<0.001近1周幼儿没去过医院Reference近1周幼儿去过医院10.594.34～25.83<0.001

3 讨论

轮状病毒属感染性疾病，当家人有腹泻患者或无症状携带者时，可能会排出病原体，污染环境，感染婴儿[4～6]。在本次调查过程中问及孩子近1周去医院缘由时得到答案大多为发热、咳嗽，可能去医院增加接触病毒机会导致感染，这与医护人员互相接触更为密切有关，当然发热、咳嗽可能本身为RV感染先兆，因此避免接触腹泻患者及不良污染环境能降低婴幼儿感染RV机率。为此，在阻断轮状病毒感染途径方面，加强健康相关行为以防止接触腹泻患者排出的病原体污染的食物或玩具等很有必要，同时在家人出现腹泻患者时可以进行口服化学性药物的预防，而医院儿科门诊部可以开设发热门诊、咳嗽门诊、腹泻门诊以针对不同症状婴幼儿因在医院看病而产生的交叉感染。研究也发现婴幼儿经常吃生冷食物也是轮状病毒腹泻的危险因素，有些寒性大的水果及冰箱里取出的水果等食物哺乳期妈妈吃了后会使母乳性寒，可能导致腹泻，同时由于婴幼儿肠胃功能发育尚不成熟，生冷性食物容易刺激肠胃及发生感染性腹泻[7～8]。因此，避免孩子及母亲吃生冷食物及水果在一定程度上能降低婴儿腹泻机会。

接种轮状病毒疫苗是避免 RV感染的保护因素，但多因素分析时被剔除了，可能是本次调查对象为1岁以下婴幼儿，调查对象年龄过小，婴幼儿有接种史中大多为接种过1次。轮状病毒腹泻对婴幼儿健康造成重大威胁，为有效防治轮状病毒腹泻，父母多陪护孩子，避免孩子接触污染环境，改善卫生状况和提倡母乳喂养等健康相关行为很重要，同时可在RV流行期采用多次接种轮状病毒疫苗以防治RV感染，随着RV腹泻研究进展，相信轮状病毒腹泻能得到有效防治。