分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的妊娠结局

徐 丹 霞

(广东省汕尾市红海湾经济开发区人民医院 汕尾 516600)

在临床上，妊娠期高血压疾病属于高危并发症，且发病率较高，对母婴生命造成严重威胁。当孕妇出现妊娠期高血压疾病后，会对血管造成压迫，使得血容量减少，造成胎盘动脉硬化，从而引起胎盘早剥[1]。我院对15例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的妊娠结局进行了详细分析，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年8月在我院分娩的正常孕妇15例为对照组，同时期患有妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥孕妇15例为观察组。对照组中，年龄23～38岁，平均年龄(31.23±3.56)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.35±1.42)周；其中初产妇6例，经产妇9例。观察组中，年龄23～37岁，平均年龄(31.42±3.21)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.31±1.25)周；其中初产妇8例，经产妇7例。观察组中5例为混合型剥离，3例为显性剥离，7例为阴性剥离。两组孕妇在年龄、孕周等基本资料上没有明显差别，对比以P>0.05为无统计学意义。

1.2 方法

所有孕妇在入院后均给予常规护理，观察组孕妇在此基础上采取一定的保健和预防措施，主要包括为孕妇实施扩容、降压等措施，缓解症状；严密监测孕妇的各项指标，在必要的情况下采用地塞米松对胎儿进行催熟，提前终止妊娠。在妊娠结束后，比较两组孕妇的妊娠结局，并进行分析。

1.3 观察指标

两组孕妇的妊娠结局从剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、围生期死亡率等方面综合分析。

1.4 统计学方法

本实验中所有数据均通过统计学软件SPSS15.0分析和处理，采取χ2检验和t检验表示组间差距。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇基本情况比较

从资料分析来看，两组患者在基本资料上没有明显差别(P>0.05)，见表1。

表1 两组孕妇基本情况比较

组别例数年龄(岁)孕周(周)初产(例)经产(例)观察组1531.42±3.2139.31±1.2587对照组1531.23±3.5639.35±1.4269P->0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

观察组和对照组的妊娠结局出现了明显的差别，具体情况如下：在剖宫产方面，观察组中出现8例，发生率为53.3%；对照组中仅出现1例，发生率为6.7%，观察组剖宫产率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。在早产方面，观察组共出现3例，发生率为20.0%；对照组仅1例，发生率为6.7%，观察组的早产率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。在新生儿窒息方面，对照组未出现新生儿窒息情况，观察组中共出现5例，发生率为33.3%，观察组中新生儿窒息率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。产妇围生期死亡上，对照组组无产妇死亡情况，观察组出现1例，发生率为4.0%，见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较(%)

组别例数剖宫产早产新生儿窒息围生期死亡观察组158(53.3)3(20.0)5(33.3)1(6.7)对照组151(6.7)1(6.7)00P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

妊娠期高血压疾病为妊娠期特有的一种疾病，初产、高龄孕妇为该病的高发群体。妊娠期高血压疾病通常发生于妊娠20周之后，患者临床症状主要表现为腹痛、昏迷、抽搐、血肿、蛋白尿等，患者会出现不同程度的呕吐、抽搐、视力模糊、胎盘早剥等症状，如不能及时进行科学处理在很大程度对围产儿、孕产妇的生命安全造成严重威胁[2]。在临床治疗上，妊娠期高血压疾病的治疗原则为有指征的降压、镇静、解痉、合理扩容等。

妊娠期高血压疾病的病理改变表现为全身小动脉痉挛。但患者出现全身小动脉痉挛状况时，底蜕膜螺旋小动脉便会出现痉挛和硬化，进而导致远端毛细血管出现缺血损伤或者直接坏死，极易造成血管壁破裂出血发生，底蜕膜层存在血液灌注，进而促使胎盘脱离子宫壁，最终引发胎盘早剥。当妊高征合并胎盘早剥发生时，会出现胎儿供血不足、胎盘后血肿等严重情况，严重影响到胎儿的健康。因此，加强对妊高征合并胎盘早剥进行早期诊断，并及时采取有效措施进行处理是保证胎儿、产妇健康和生命安全的关键。在本次研究中，观察组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、围生期死亡率分别为53.3%、20.0%、33.3%、6.7%，均显著高于对照组。这个研究结果表明，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥对妊娠结局产生严重影响，对胎儿、新生儿的健康和安全存在严重威胁。

临床中妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的诊断方法主要表现如下：(1)重度病症：胎盘后存在较为明显的血肿显效，且同时伴有隐性出血症状，对子宫按压时有明显疼痛感，同时伴有脏器衰竭；(2)轻度病症：存在阴道出血、背痛、子宫高张性收缩症状，存在胎儿宫内窘迫现象。患者被诊断为妊高征合并胎盘早剥后需立即采取有效措施进行处理，其处理措施主要表现如下：(1)产前检查：定期接受产检，及时发现高血压疾病，并明确导致胎盘早剥发生的主要原因；(2)适时终止妊娠：妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥情况下终止妊娠的方式要根据严重程度而定。对于轻度剥离的情况，可在按摩、使用缩宫素和催生素的基础上实施阴道分娩，但是在这个过程中要严格监测各项指标，若出现异常情况则应立即剖宫[3]；对于重度剥离的情况，不论胎儿是否能够存活都要立即剖宫，防止其它更加严重的并发症危害到孕妇的生命；对于出血过多、凝血功能受阻的患者，应该及时输血，增强其凝血功能，必要时可输入纤维蛋白；(3)当发现胎儿已经死亡时，需及时将死胎取出，且促进子宫收缩，避免患者出现产后大出血，最大限度的保全患者的子宫，使患者拥有生育能力[4]。

综上所述，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥一般出现在妊娠后期，会对母婴带来严重的生命威胁，在临床上应该做好诊断工作，一旦发现该现象应及时采取有效措施进行处理，尽最大限度保证母婴的生命安全。根据患者的胎盘早剥情况需通过不同方式终止妊娠，在条件许可的情况下，可以适当采用阴道分娩的方式。对于胎盘早剥严重的患者，则应立即无条件实施妊娠终止手术，保证孕妇的生命安全。