综合护理干预应用于围手术期患者中改善焦虑、抑郁情绪与手术应激反应的临床研究

张 月 敏

(河南省焦作市第二人民医院手术麻醉科 焦作 454100)

手术室是提供手术、救治患者的重要抢救场所，是医院的核心技术部门，可以评价医院的诊疗水平，大部分患者经过手术后均恢复健康，但是大部分手术参与人员较多、术前操作较多且手术有风险，患者易有焦虑心理、抑郁心理、心率及血压异常、肾上腺素与去甲肾上腺素偏低，这一系列的应激反应均会严重影响患者的生活质量。除治疗之外，患者心理健康和应激反应也愈加受到重视[1]，本文主要从手术室综合护理的角度出发，分析其对手术室患者心理和生理上的应激反应，生活质量的影响，现将结果描述如下，为临床提供护理经验。

1 资料和方法

1.1 资料

研究时间：2016年1月～2017年1月。

研究对象：主要从我院乳腺外科、甲乳科、耳鼻喉科、妇产科、胸外科等各个科室中选取手术室患者110例，以数学随机表法分为A组与B组各55例。

A组：男性与女性之比为27∶28；年龄24～69岁，平均为(47.33±2.78)岁；乳腺外科9例、甲乳科17例、耳鼻喉科14例、胸外科6例、妇产9例。

B组：男性与女性之比为23∶32；年龄23～70岁，平均为(46.59±2.33)岁；乳腺外科12例、甲乳科15例、耳鼻喉科12例、胸外科11例，妇产科5例。

两组间的资料经比较后发现无明显意义，P>0.05。

1.2 方法

B组：常规手术室护理。手术室护理人员必须清楚了解手术及麻醉方式，准备好手术所需要用到的医疗器械以及药品，在手术之前详细交待患者术前注意事项(禁水、禁食)，引导患者做好一系列的术前准备工作。护理人员取患者正确的体位，例如甲状腺手术患者头部不能过度后仰、乳腺手术患者患侧上肢不能过度向外扩展等；严密监测患者的各项生命体征，保障患者安全。为患者制定合理的饮食与运动计划，加强营养、提高机体免疫力。

A组：综合性护理。综合性护理为在常规手术室护理的基础之上，手术前对患者进行访视，使用通俗易懂的语言详细的介绍手术室环境、主治医师、手术流程等，消除患者的陌生感放松其心情，避免患者心理焦虑；手术中，对患者的信息进行一一核对，并在手术过程中给予患者鼓励和支持，可以轻声安慰、握手安慰、眼神安慰等，具体情况根据患者差异决定，手术时尽量减少暴露部位，充分尊重患者的隐私，不谈论患者隐私[3]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标

观察A组与B组的SAS、SDS评分、血压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素、生活质量评分。

1.3.2疗效判定标准

SAS：50～59分轻度焦虑；60～69分中度焦虑；70分以上重度焦虑。标准分<50分表示患者无抑郁；标准分≥50分且<60分表示患者轻微至轻度抑郁。SDS:<50分者为正常；50～60者为轻度；61～70者是中度；70以上者是重度抑郁。心率、血压越趋于正常越好，心率、血压、肾上腺素及去甲肾上腺素异常可表明患者“消极应对”。

1.4 统计学处理

将本文资料与研究所得数据投入SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料(SAS、SDS血压、心率、肾上腺素及去甲肾上腺素、生活质量评分)均使用均数±标准差表示，以0.05作为临界值，P<0.05表达数据有意义。

2 结果

2.1 对比焦虑评分(SAS)与抑郁评分(SDS)

护理前，A组的焦虑评分、抑郁评分与B组比较无明显统计学意义，P>0.05；护理后，A组焦虑评分、抑郁评分均优于B组，数据经比较，具有统计学价值，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组患者心率、血压水平

护理前，A组数据与B组比较并无明显差异，无统计学意义，P>0.05；护理后，A组的应激反应情况优于B组，指标水平较为平稳，数据经比较有明显差异，P<0.05，见表2。

2.3 比较两组患者的肾上腺素及去甲肾上腺素

A组经过综合性护理后肾上腺素水平为(224.32±112.14)ng/L,去甲肾上腺素水平为(433.27±187.24)ng/L，明显优于B组(332.21±165.31)ng/L、(598.21±2.14)ng/L，组间比较有统计学意义，P<0.05。

组别例数SASSDSA组护理前58.33±2.7463.22±2.14护理后38.36±5.21*42.11±1.34*B组护理前59.81±3.1762.31±2.03护理后49.49±7.6650.97±0.31t护理前2.61952.2879护理后8.916147.773P护理前0.01010.0241护理后0.00000.0000

注：*与对照组相比较，P<0.05。

组别时间心率(次/min)收缩压(mmHG)舒张压A组(55)护理前72.66±10.14123.42±11.9279.09±10.03护理后71.12±10.68*125.93±16.23*77.23±23.33*B组(55)护理前72.64±10.19121.42±15.4779.54±14.33护理后78.75±10.52139.11±18.9288.95±12.71

注：*与对照组相比较，P<0.05。

3 讨论

手术室患者由于对病痛折磨的恐惧、对医学诊疗环境的陌生、对病情恢复的担忧均会产生不良的心理状态，身体做出“消极的应激反应”。而综合护理干预包括生理和心理两个方面，可以针对患者的心理活动采用心理护理措施来改变患者的心理状态，使其朝积极的方向发展[3]，尽量规避焦虑和抑郁情绪。良好的心理状态亦会促进生理的快速康复，两者相辅相成保障患者健康。做好生命体征监测工作能够及时发现问题，并且对症处理显著性的提高患者的生活质量。对手术室患者进行综合性护理包括患者的的体位、静脉输液、麻醉方式、手术环境、心理护理[4]、康复指导、生命体征、镇痛等多个方面，有利于患者预后[5～6]。

本文数据表明，护理后A组的SAS、血压、心率、生活质量评分均明显优于B组，P<0.05。

总而言之，综合护理干预应用于手术室患者中可以明显的改善焦虑情绪，改善血压水平，调整心率水平，稳定肾上腺素及去甲肾上腺素水平，提高生活质量，值得推广。