急诊应用呼吸机治疗重症急性左心心力衰竭的临床疗效评价

王良兴 郑 建

(温州医科大学 温州 325035)

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜病、心肌损伤、心律失常、左室和右室负荷过多，导致急性心肌收缩力和血输出降低，左心室舒张末期压增高，最终导致呼吸困难和缺氧、缺血等临床症状。心力衰竭的主要原因是患者心脏的正常收缩和舒张功能严重受损，导致患者承受较大的负荷。同时，血液的泵送量将显著减少，代谢阶段所需的血液量将不足，从而导致疾病。为了临床用药方法的深入探讨与研究，本研究选取2015年3月～2016年9月期间我院收治的经确诊为重症急性左心衰竭的患者总计100例作为研究对象，对观察组在常规治疗的基础上辅以呼吸机的治疗，评价分析临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月期间我院收治的经确诊为重症急性左心衰竭的患者总计100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组中年龄最大的是79岁，年龄最小的是27岁，平均年龄(46.8±11.3)岁，男性24例，女性26例;研究组50例患者中年龄最小的是26岁，年龄最大的是80岁，平均(47.3±12.5)岁，男性27例，女性23例。两组患者在性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

排除原发性器官疾病、肾功能不全、血液病患者、癌症患者、自身免疫性疾病患者和身体状况较差的患者。

1.3 研究方法

对入院后的两组患者进行常规心力衰竭治疗。常规治疗措施包括镇静、利尿、强心和血管扩张，对对照组仅给予常规治疗，对观察组在给予常规治疗的基础上给予呼吸机治疗。呼吸机治疗参数设置为：通气量设定为6～8L/min，设定呼吸频率为15～20次/min，将潮气量设定为6～8ml/kg，设定通气间歇同步指令，设定呼吸/吸气比例为1.5∶1，吸氧量设定为40%～50%。特殊的危重患者在短时间内进行60%～80%的氧气通气。PEEP值从低到高设置，并在开始时设置，从0.69～1.47mmHg逐渐增加1.47～1.83mmHg，最后增加到4.42～7.37mmHg，当患者的缺氧状态得到控制和生命体征恢复时，转移患者到ICU进行进一步治疗。

1.4 疗效评价

随访半年，观察并比较两组患者的治疗效果，统计两组患者的复发情况。将疗效评价分为显效、有效、无效3级：显效：患者的临床症状和肺杂音消失，心率和呼吸恢复正常；有效：治疗前临床症状明显改善，肺杂音明显减轻。治疗前心率和呼吸频率均明显改善；无效：与治疗前相比，患者的临床症状没有明显改善，甚至更糟。有效率和显效率的总和是总有效率。观察指标为治疗前后的pH、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)和平均动脉压(MAP)的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析,计数资料比较采用χ2检验,以百分比(%)表示；计量资料的比较采用t检验。用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评价比较

结果显示，研究组的总有效率96%明显高于对照组的总有效率70%，该差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效评价比较

组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组503216296%对照组5022131570%

2.2 观察组治疗前后观察指标变化情况比较

结果显示，治疗后观察组的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2值均高于治疗前，HR、MAP值则低于治疗前，该差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组治疗前后观察指标变化情况比较

组别例数pH值HRPaO2PaCO2SaO2MAP治疗前507.32±0.04121.3±9.74.5±0.54.6±0.763.2±8.713.4±0.4治疗后507.41±0.0889.3±9.311.4±0.45.9±0.493.4±6.111.3±0.8

3 讨论

使用传统的抢救方法治疗重症急性左心衰的死亡率较高，严重急性左心衰竭的发病率也随着生活方式的变化而逐步上升[1]。严重急性左心衰竭的临床表现主要是肺充血器官低灌流、心排血量降低、肺淤血。一般采用传统的常规治疗方法，常规治疗主要是镇静治疗、利尿剂治疗、强心治疗、血管扩张治疗等。疗效往往较差，死亡率高，尤其是对老年患者容易造成严重的血氧不足而导致低氧血症，如果不及时治疗，很容易导致器官损害[2]。

无创呼吸机是一种能代替、改变或控制正常生理呼吸、改善呼吸功能、增加肺通气、减少呼吸的装置[3]，能够节约能源，节约心脏储备。使用呼吸机进行机械通气可增加胸腔内压，减少全身静脉回流，可有效减轻心脏预充盈和肺充血[4]。同时，可以改善气体交换，及时纠正低氧血症。此外，呼吸机能有效地改善肺顺应性，减少间质和胸腔内的负压，从而减少肺水肿[5～7]。因此，使用无创呼吸机治疗重症急性左心衰竭效果更好。研究表明，合理使用呼吸机可使急性重度左心衰竭患者短期脉搏血氧饱和度达到生理水平，治疗后患者的低氧血症明显改善，住院时间缩短，心功能恢复，降低死亡率。结果表明：治疗组总有效率明显高于对照组，治疗明显改善了pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压、心率、血氧饱和度和平均动脉压。

无创呼吸肌辅助通气的模式能有效地帮助患者呼吸，无创呼吸机具有以下特点：(1)使用这种呼吸机辅助通气无创模式可直接与肺部连接，起到增加肺泡压、肺毛细血管渗出、减少肺泡和T的作用；HE程度肺间质水肿，从而改善患者的呼吸功能；(2)辅助呼吸可减少患者在呼吸肌运动中的耗氧量，使呼吸机获得短时间放松，减少呼吸肌疲劳[8]；(3)通过呼吸肌辅助通气无创模型可增加胸腔内压，减少患者的静脉回流，减轻患者心脏负荷前后的负荷和左预负荷，减轻心脏负担。通过使用非侵入式呼吸肌辅助通气结合药物治疗，能有效改善症状[9]。

急诊无创通气在重症左心衰竭急诊抢救后呼吸机辅助通气中的应用可有效提高患者的成功率，降低并发症和死亡的发生率。值得注意的是，临床急救服务需要建立专业的救援队伍来降低患者的死亡率。随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机在临床抢救中的应用越来越广泛[10]。与常规治疗相比，呼吸机取得了较好的效果。

综上所述，机械通气是用来改善氧合和气体交换的功能，纠正低氧血症可以显著降低死亡率。因此，积极有效地抢救急性重症左心衰患者，迅速纠正低氧血症是非常重要的。重症急性左心衰竭患者可在常规治疗的基础上辅以呼吸机治疗，它不仅在使用过程中安全有效，而且可以快速改善患者的临床症状，纠正缺氧缺血现象，改善心功能，降低死亡率，在治疗中取得了良好的临床疗效。目前，使用无创呼吸机进行正压通气的症状性急性左心衰患者在临床实践中已得到广泛认可，值得临床推广应用。