优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者生活质量及疼痛的影响

钟慈新,刘海英，古丽华，杨志宏

(广东省深圳市龙岗中心医院/广东省深圳市第九人民医院，广东 深圳 518116)

宫腔粘连是人工流产术后常见并发症，临床表现为习惯性流产、腹痛、闭经等，其发病率呈上升趋势，如不能及时治疗，可造成不孕症。目前宫腔镜电切术是治疗宫腔粘连的微创技术，能够明确粘连部位、程度等，并对其进行准确分离[1]。但术中操作不当易产生并发症，影响患者生活质量。常规护理是患者常用护理方法，但没有根据患者具体病情制定护理措施，缺乏针对性，降低整体护理质量[2]。优质护理从整体出发，根据患者具体病情，给予针对性和系统性护理，能够提高患者生活质量[3]。基于此，本研究对拟行宫腔镜电切术的重度宫腔粘连患者实施优质护理，以期为此类患者临床护理方案的选择提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年2月我院收治的重度宫腔粘连患者102例作为研究对象，均符合《实用内科学》[4]中关于重度宫腔粘连诊断标准，并经宫腔镜检查确诊；年龄18～40岁；均行宫腔镜电切术；经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除合并心脑血管并发症；严重心、肝、肾等功能异常者；同期行其他手术者；患有影响效果评估的视听、失语等躯体功能障碍疾病者；存在严重认知功能障碍者。随机将患者分为研究组和对照组，每组51例。其中研究组年龄21～38(29.65±6.22)岁；病程3～11(7.69±2.14)个月；体质量52～76(68.96±5.42)kg；文化程度：高中18例、专科22例、本科11例。对照组年龄22～37(29.46±6.20)岁；病程2～12(7.73±2.19)个月；体质量51～77(68.85±5.37)kg；文化程度：高中16例、专科21例、本科14例。2组年龄、病程、体质量、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①术前给予常规检查，嘱咐患者禁食禁水，加强沟通交流，简单介绍疾病相关知识，鼓励其阐述内心真实想法，及时给予心理疏导。②保持病房环境干净卫生，定期通风和消毒，经常换洗床单、被罩及贴身衣物，统一规定探视时间，并严格限制探视人员数量，营造良好休息氛围。③术中密切观察生命体征，操作时动作轻柔，充分尊重患者隐私。④术后给予饮食指导，密切观察导尿管，避免扭曲、挤压，根据患者疼痛状况给予针对性止痛。

1.2.2 研究组 给予优质护理。

1.2.2.1 成立优质护理组 由妇科专家、护理部主任、责任护师、护士组成，具备良好沟通能力，临床经验在5年以上，且均具备本科及以上学历。

1.2.2.2 专业化培训 邀请内科专家对小组成员进行专业化培训，内容包含宫腔粘连产生原因、治疗方法、预后等，重点讲述围术期护理要点。

1.2.2.3 术前护理 ①心理护理：与患者建立良好护患关系，采用温和语言耐心与患者沟通，鼓励其主诉内心真实想法，给予肯定和理解，针对具体焦虑、抑郁等负面情绪产生原因，进行针对性心理疏导。寻求家属支持，使其参与对患者的护理，并给予安慰和支持，增强治疗信心，积极配合医生。②健康教育：邀请妇科专家开展健康知识讲座，详细介绍宫腔粘连发病机制、治疗方案、预后等，重点讲述配合医生治疗重要性。邀请主治医生详细介绍手术方法，介绍所使用仪器设备的优点，同时向患者解释实施手术必要性，介绍手术成功经典案例，对比非手术治疗效果。③术前准备：术前进行常规妇科检查，详细询问基本病史，排除手术禁忌证者；术前6 h禁食、禁水，给予胃肠道准备，排空膀胱，使用米索前列醇对宫颈实施软化。

1.2.2.4 术中护理 ①体位护理：建立静脉通道，协助医生对患者实施麻醉，取头低臀高膀胱截石位，将棉裤套置于双腿上并固定于腿架，双腿分开角度以110°～120°为宜。②监测生命体征：使用无创心电监护仪，对患者血压、脉搏、血氧饱和度等进行严密监测。扩宫时观察患者病情变化，同时严密监测仪器运转，发现异常及时告知医生进行紧急处理。③安全护理：插入宫腔镜前，将连接膨宫掖容器间导管以及劲管内空气排空，保证膨宫液连续冲洗，避免空气栓塞。使用敷料将肢体与金属床隔开，防止皮肤灼伤。合理控制膨宫压力，尿量少而膨宫液过多时，尽快终止手术，避免发生水中毒。

1.2.2.5 术后护理 ①基础护理：去枕平卧，避免脑压过低；头偏向一侧，避免误吸呕吐物造成窒息。严密监测呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。②疼痛护理：如出现腹痛、腹胀等现象，及时给予患者合理解释，告知患者休息后可自行缓解，嘱咐其保证充足休息。对于疼痛不能缓解者，可遵医嘱使用止痛药。③阴道护理：密切观察阴道出血量，注意其性状，出血量过多应及时通知医生；使用高锰酸钾擦洗会阴，每天3次，保持会阴干燥清洁，避免宫腔逆行感染。④尿管护理：严密监视导尿管情况，记录尿量、尿液性质等，避免导尿管挤压、扭曲。患者清醒后6 h取半卧位，观察并记录引流液的色、量等，无异常时，于术后24～36 h内拔出。⑤用药护理：术后严格按照医嘱给予抗感染治疗，指导其按时服用戊酸雌二醇，切记私自减少服用剂量、漏服。⑥饮食护理：术后6 h后可给予少量流质食物，胃肠道功能恢复后改为普通饮食，避免生冷、刺激性和产气食物。多食用新鲜瓜果蔬菜，重视补充钙、铁、锌、硒等微量元素和维生素，食物以清淡、营养、粗纤维为宜。

1.2.2.6 出院指导 教会患者对切口进行自我护理，严格按照医嘱用药，4周内禁止盆浴和性生活。定期复诊，避免再次粘连。

1.3 观察指标 ①心理状况：分别于护理前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]进行评估，其中SAS由躯体性和精神性焦虑2项组成，SDS由精神性、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁心理障碍4项组成，2个量表均为20个条目，每个条目按4分制评分，患者焦虑、抑郁程度随分值升高而越严重。②生活质量：分别于护理前后采用健康状况问卷调查表(SF-36)[6]评估，该量表由躯体功能(PF)共10个条目、社会功能(SF)共2个条目、精神健康(MH)共5个条目、总体健康(GH)共1个条目、躯体角色(RP)共4个条目、情感职能(RE)共3个条目、躯体疼痛(BP)共2个条目、生命力(VT)共4个条目，每个条目均按照5分制计分，生活质量随分值升高而越好。③疼痛：分别于护理前后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[7]进行评估，使用标有0～10刻度的直尺，患者根据自身疼痛程度在直尺相应位置进行标记，其中0，1～3，4～6，7～10分别表示无痛、轻度、中度、重度疼痛，疼痛程度随分值升高而越严重。④护理满意度：采用我院自制护理满意度调查量表进行评估，内容包含住院环境、健康教育、沟通技巧、服务态度4项，每项均为1～10分，分值越高，患者对护理越满意。

2 结 果

2.1 2组护理前后心理状况比较 护理前2组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组SAS、SDS评分均显著低于护理前(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后心理状况比较±s，分)

2.2 2组护理前后生活质量比较 护理前2组PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT评分显著高于护理前(P均<0.05)，且研究组显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后生活质量比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组护理前后疼痛程度比较 护理前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组VAS评分均显著低于护理前(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后疼痛程度比较±s，分)

2.4 2组护理满意度比较 研究组住院环境、健康教育、沟通技巧、服务态度评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较±s，分)

3 讨 论

常规护理是重度宫腔粘连患者常用护理方法，通过保持病房干净整洁，能够保证患者充足睡眠[8]。术前进行常规检查，能够排除手术禁忌证患者。术中监测生命体征，可在异常情况下进行紧急处理，避免意外。术后给予饮食指导有助于加强营养[9]。但常规护理只适用于多数患者，没有根据患者病情变化而灵活调整护理内容，缺乏针对性和灵活性；护理形式单调，护理效果不理想，且降低患者对护理满意度。

优质护理通过成立专业化护理小组，并进行重点培训，根据不同阶段，患者病情变化而灵活调整护理内容和措施，具有较强针对性和系统性[10]。术前由于对病情和手术不了解，再加上缺乏情感支持，患者多产生自卑、焦虑等负面情绪，此时采用温和语言给予针对性心理疏导，并开展健康教育，可改变其对疾病的认知，全面了解手术方式和必要性，积极配合医生治疗，增强治疗信心[11]。给予患者术前准备，术中进行体位护理，有利于手术顺利进行[12]。严密监测生命体征变化，可有效预防异常情况发生，避免患者出现意外。严格按照手术操作流程，能够避免空气栓塞、水中毒等并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量。术后护理是优质护理的重点部分，术后头部过高可造成脑脊液渗出，对于有恶心感患者而言，可导致呕吐物吸入气管，因而去枕平卧可避免脑压过低和窒息[13]。术后疼痛护理不可忽视，必要时给予止痛护理能够减轻疼痛程度。观察阴道出血量、导尿管情况，保持会阴清洁干燥，可有效避免感染。按照医嘱服用抗生素等药物，有助于病情恢复。给予饮食指导，通过增强营养，从而提高机体免疫力，加快康复[14]。出院时嘱咐患者定期复诊，可预防疾病复发。优质护理从入院至出院，给予全程系统性护理，实现无缝隙链接，能够改善患者生活质量[15]。

研究表明，对重度宫腔粘连患者实施优质护理，能够改善患者负面情绪，减轻术后疼痛[16]。本研究结果显示：研究组护理后SAS、SDS、VAS评分明显优于对照组，与上述研究结果相似，提示优质护理能够减轻患者痛苦，缓解心理压力。另有研究指出，采用优质护理重度宫腔粘连患者，能够提高其生活质量[17]。本研究结果显示：研究组护理后PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT评分显著优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示该护理方式可提高患者生活质量。本研究进一步对护理满意度进行调查，结果显示研究组住院环境、健康教育、沟通技巧、服务态度评分优于对照组，提示优质护理可提高患者对护理的满意度。

综上所述，采用优质护理宫腔镜电切重度宫腔粘连患者，能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪，减轻术后疼痛，提高生活质量和护理满意度。但由于样本数量有限，本研究存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行深入研究。