高频振荡通气联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效及对动脉血气指标的影响

刘彩霞

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 442000)

新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是儿科临床常见呼吸系统疾病[1]，在宫内或者在产妇分娩过程中，羊水很容易被胎粪污染，而胎儿吸入被污染的羊水后，造成气道受阻，发生阻塞性通气障碍进而引发肺部组织不同程度的炎性反应，临床主要表现为胎儿出生数小时内出现呼吸困难、急促及发绀，并可伴有全身其他重要器官病变的综合症候。大量研究报道，MAS是常见病，临床发病率为2%，病死率为7.5%～15.0%[2-3]。目前，临床上暂无有效且简单的治疗方案或方法，这也是病死率较高的原因[4-5]。传统治疗方法包括持续气道正压通气、使用血管扩张剂等，但临床效果较差，为此急需一种安全可靠的方法。本研究选择于我院接受治疗的患儿，观察高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)联合硫酸镁治疗MAS的临床效果，为临床诊断及治疗提供参考，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年5月于我院就诊并接受治疗的MAS患儿128例，纳入患儿均符合MAS诊断标准(《实用新生儿科学》)[6]。入组标准：①入组患儿资料均齐全，家属均签署知情同意书，院部伦理委员会批准实施；②分娩时，胎粪污染羊水或者在气道内发现胎粪；③心脏超声检查显示患儿肺动脉高压。排除标准：①严重心、肝肾功能障碍或者损伤者；②食管气管瘘或者气漏者；③严重遗传疾病或者免疫系统病变者；④无法配合完成本次试验及治疗者。将128例患儿随机分为研究组与对照组，每组64例。研究组男34例，女30例；胎龄37～41(39.12±0.84)周；体质量(3 274±315)g；入院日龄(4.38±1.12)h；其中自然分娩26例，剖宫产38例。对照组男35例，女29例，胎龄38～42(39.78±1.02)周；体质量(3 294±325)g；入院日龄(4.65±1.33)h；其中自然分娩27例，剖宫产37例。2组患儿资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患儿均给予基础性综合治疗，包括注意患儿的保暖，合理使用抗生素预防感染，对于并发气胸患儿可予以胸腔闭式引流治疗，保证患儿水电解质平衡，酌情使用多巴酚丁胺或者联合多巴胺维持患儿的心血管功能。研究组在基础性综合治疗上采用高频振荡通气联合硫酸镁治疗：将8%的硫酸镁溶液采取微泵匀速注入，200 mg/kg，泵入速度为20～50 mg/(kg·h)，持续6 h。高频振荡通气治疗方法：采用Stephanie呼吸机，选择最小压力，调节振荡频率、振幅分别设置为10 Hz、40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，初始调节注意观察，当触到胸部可见明显振动，即可依据p(CO2)水平调整振幅与频率，初始平均呼吸道压可以设定为10 cmH2O，当氧合作用不理想时可酌情调高，可以每间隔10 min增加1～2 cmH2O，增加至20 cmH2O为宜，保证最终的正常氧合，通气6 h。

1.3 观察指标 观察2组患儿治疗前及治疗6 h后的动脉血气指标及肺动脉收缩压(PASP)变化，血气指标包括pH值、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧分压[p(O2)]，统计2组患儿住院时间、氧暴露时间，同时比较2组治疗后的临床疗效，对以上项目指标均做好记录，以便录入统计学分析。

1.4 疗效评定标准 参照文献[7]评定疗效。显效：治疗后6 h患儿p(O2)提高>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，而PASP下降>10 mmHg；有效：治疗后72 h患儿p(O2)提高>10 mmHg，PASP下降>10 mmHg；无效：患儿治疗后p(O2)以及PASP均无明显变化。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后相关动脉血气指标比较 治疗前2组pH值、p(CO2)、p(O2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组pH值、p(O2)、p(CO2)均有明显改善，其中pH值、p(O2)较治疗前均明显上升，而p(CO2)明显下降，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗后组间pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组p(O2)较对照组明显升高(P<0.05)，而p(CO2)较对照组明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后相关动脉血气指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后PASP比较 治疗前2组PASP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组PASP均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗后研究组PASP明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PASP比较±s，mmHg)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组氧暴露时间以及住院时间比较 治疗后，研究组氧暴露时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组氧暴露时间以及住院时间比较±s，d)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=12.416，P<0.05。

3 讨 论

大量临床实践及相关文献报道提示，新生儿产时窒息、宫内窘迫症是导致MAS的两大主要因素，胎儿因窒息会排出胎粪，进而提高了对产妇羊水的污染，新生儿在初始的几次呼吸中，有较大概率吸入了已经被胎粪污染的羊水，进一步导致呼吸道炎性反应，也可造成机械性呼吸道阻塞，临床最常见表现为出生后新生儿发生呼吸窘迫，这也是导致新生儿呼吸衰竭的重要因素之一[8-9]。一旦出现呼吸衰竭，机体会因为酸中毒、缺血等对血管内皮细胞造成损伤，进而严重影响各种血管舒缩因子，其分泌与合成的平衡性失调，在早期可诱发患儿肺血管收缩，在后期可形成肺血管重塑，增加了缺氧性肺动脉高压的发生率，最终影响肺血氧合程度，肺部血流量明显降低，导致动脉血氧饱和度低，氧含量明显不足，继而组织缺血，患儿会出现全身性病变反应，各器官功能受损[10-11]。

当前，临床治疗MAS的主要方法包括高浓度氧疗法、机械通气法、血管扩张剂等，但临床疗效差，得不到预期的效果[12-13]。因此，临床医师及专家学者均在寻求一种简单且疗效可靠的方法或方案。目前关于高频振荡通气结合硫酸镁治疗的报道较少。而国外大量研究证实，镁能够有效抑制缺氧缺血所造成胞浆钙超载，对于Ca2+可以形成有效的阻滞作用，防止其顺利进入平滑肌细胞，减少了Ca2+扩张血管的概率，同时也降低了肺部血管的阻力[14-15]。有学者对硫酸镁的作用进行研究发现，镁有利于PGI2的释放，进而可以抑制PGF2所造成的血管收缩，且研究发现，镁还能够有效抑制儿茶酚胺的大量释放，刺激并激活腺苷酸环化酶，调节平滑肌细胞，降低其对血管收缩的反应，促进肺血管的扩张[16]。

MAS患儿由于胎粪黏性高，流动性差，黏附于气道，提高了机械性气道阻塞的发生率，而硫酸镁可以有效抑制乙酰胆碱，进而降低了乙酰胆碱对平滑肌细胞的促兴奋作用，且对于缓解平滑肌痉挛有着较好的效果，非常有利支气管的扩张，缓解气道狭窄，减少阻塞发生。此外，研究证实硫酸镁是一种盐类分子，能够有效增加患儿呼吸道黏膜表面的渗透压，有效吸收周围组织的水分，稀释呼吸道分泌物，进而促进气道内分泌物的快速排出，且硫酸镁具有很好的利尿功效，可以促进气道纤毛的运动，减缓气道黏膜的水肿，减轻气道阻塞症状，改善患儿呼吸困难[17-18]。

高频振荡通气则是近年来临床广泛使用的方法，可以更好地建立起有效的人工通气，快速恢复患儿的呼吸，同时还能够降低其肺部的高负荷，有助于患儿肺部的充分休息，对于已经发生气道阻塞的患儿，高频振荡通气效果显著。高频振荡通气属于一种低潮气量通气模式，且运用中可保持低呼吸压力，能够更好地促进患儿恢复呼吸，提高了氧饱和度，最终达到建立有效呼吸的目的。因此高频振荡通气是目前临床肺保护通气的公认最佳策略，应用安全且有效，为公认的最佳呼吸模式。高频振荡通气还能够减少肺部损伤，增加肺复张，不会出现传统机械通气所导致诸多不良反应，保持了良好的肺部氧合效果，炎性反应小，呼吸道压力较低，更不会出现传统机械通气的肺损伤。高频振荡通气在呼吸道压力以及低吸入氧浓度的状况下可以有效进行气体交换，这一特点避免了传统通气方法中因压力收缩或者扩张所产生的气压伤害。诸多报道提示，早期使用高频振荡通气能够明显降低持续性肺动脉高压的发生率[19-20]。

本研究联合使用高频振荡通气与硫酸镁治疗MAS，通过高频振荡通气促进患儿恢复呼吸，减轻炎性反应与肺损伤，降低肺动脉高压，而硫酸镁有效解除平滑肌痉挛，促进支气管的扩张，进一步缓解了气道狭窄，二者结合可快速排出气道内的分泌物，改善患儿的呼吸，修复已经受损的气道，共同作用下阻断MAS的恶性发展，促进患儿恢复。结果显示，研究组p(O2)显著高于对照组，而p(CO2)明显低于对照组，提示高频振荡通气联合硫酸镁协同可明显改善患儿的血气指标。同时研究组患儿的PASP显著低于对照组，临床治疗总有效率显著高于对照组，住院时间、氧暴露时间均明显短于对照组，可见高频振荡通气联合硫酸镁能够快速建立起患儿的有效呼吸，提高氧饱和度，缩短氧暴露时间，治疗后患儿恢复较快，疗效显著。

综上所述，高频振荡通气联合硫酸镁治疗MAS效果好，可有效促进患儿恢复呼吸，改善动脉血气指标，缩短住院时间及氧暴露时间，为临床治疗提供了有价值的参考，值得进一步研究及应用。