西藏自治区三级甲等综合性医院建设的建议和思考

邓明卓 顾雯烨 王晨 狄建忠

摘 要 西藏自治区各地市医院逐步创建成三级甲等综合性医院，提升了西藏自治区的医疗服务能力，但是，从客观上来说，西藏自治区新创建的三级甲等综合性医院与内地三级甲等医院相比还是存在着差距的，因此，如何缩小差距已成为西藏自治区所有三级甲等医院发展面临的难点和重点，如何探索一条符合西藏自治区实情的三级甲等医院建设之路就显得格外重要。

关键词 三级甲等综合性医院 能力建设 西藏自治区

中图分类号：R197.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）13-0065-03

Suggestion and thoughts on the construction of the tertiary comprehensive hospitals in Tibet Autonomous Region

DENG Mingzhuo1，2*， GU Wenye3*， WANG Chen4， DI Jianzhong4，5**（1. Beijing Friendship Hospital， Beijing 100086， China； 2. Lasa Peoples Hospital of Tibet， Lasa 850000， China； 3. Chengjiaqiao Street Community Health Center of Changning District， Shanghai 201103； 4. the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 5. Shigatse Peoples Hospital， Tibet Shigatse 857000， China）

ABSTRACT Municipal hospitals in various regions of the Tibet Autonomous Region have gradually established tertiary comprehensive hospitals， which upgrade capabilities of medical service in Tibet. However， objectively speaking， there is still a gap between the new tertiary hospitals in Tibet and the hospitals in other municipalities and provinces in China. Therefore， narrowing the gap has become a difficult and key point for development of all tertiary hospitals in Tibet in the future. It is particularly important to explore the way of construction of tertiary comprehensive hospitals that can conform to the actual situation of Tibet Autonomous Region.

KEY WORDS tertiary comprehensive hospital； skill building； Tibet

在国家、西藏自治区和支援省市及医院的大力帮助和支持下，西藏自治区各地、市级医院创建三级甲等医院的目标正在逐步实现。三级甲等综合性医院的服务能力提升是一个长期的过程，医疗质量和安全是服务的基石[1]，应该清醒地认识到西藏自治区新创建的三级甲等综合性医院与内地三级甲等综合性医院的差距。笔者根据西藏自治区的实际情况以及创建三级甲等综合性医院过程中的体会对西藏自治区三级甲等综合性医院的建设提出建议和思考。

1 现状和存在的困难

西藏自治区新创建的三级甲等综合性医院普遍存在人才短缺的问题：医院内还存在没有执业医师资格证书的医师在从事医疗活动，很多科室没有高级职称的医师，更多的是科室只有1～2名技术骨干；引进不到临床经验丰富，理论水平高的高年资、高级职称的医学专家；如今创建了近10家三級甲等医院更加剧了本身就面临的人才短缺。

2 对医院建设的建议

2.1 充分发挥组团援藏的优势

组团式医疗人才援藏工作开展以来，西藏自治区的医疗水平得到了快速发展。组团式援藏医疗队队员以临床经验丰富、年资高、职称高的医学专家为主，受援医院必须充分利用组团式援藏医疗人才的优势，学习先进的医学知识和技能。

2.2 充分利用以院包科的优势

以院包科是组团式医疗人才援藏工作的一大创新，支援医院一般都有全国知名的优势学科，承担扶持受援医院的对应学科，支援医院优势学科成熟的管理和发展经验、领先的诊治能力更有利于推动受援医院的学科发展。发挥支援医院和受援医院结对关系，深化融合双方的合作，探索切实可行、并可持续发展的合作模式，让受援医院的科室管理纳入到支援医院的科室一体化管理，受援医院的科室成为支援科室的1个分部，由支援医院科室统一进行医疗、人才、科研教学统一管理。

2.3 充分利用硬件优势

为了西藏自治区三级甲等综合性医院的创建，西藏自治区政府和支援省市、医院投入了大量的资金，医院的硬件显著改善，各家医院均配置了高质量的影像诊断设备及先进的实验室诊断设备，疾病的诊治能力快速得到提升，应充分利用这一优势，培养这些设备的使用人才，发挥设备的先进的辅助诊断功能。

2.4 充分利用人才政策的优势

西藏自治区和谐的医疗环境、优厚的工资待遇、便利的学习进修机会、顺畅的晋升机会、良好的福利待遇等特殊的人才政策还是具有吸引力的，应该充分加以宣传，吸引更多的医疗人才来藏工作。

2.5 充分利用远程会诊系统的优势

医院配置的高端实验室设备及影像诊断系统、发达的信息网络，让西藏自治区各地市医院和内地支援医院变得“近在咫尺”，不仅可以实现远程指导床旁查房、分析病情，指导诊断和治疗，甚至可以通过影像传播系统指导手术，远期如果配置机器人，远程操控进行机器人手术也可能实现。建立信息系统标准体系，充分利用信息化平台建设有利于提升诊疗水平[2-3]。

2.6 充分利用人口基数少的优势

西藏自治区地域广阔，但只有300多万人口，各地市只有几十万人口，尤其是牧区的群众来地市看病非常困难，与内地的“大门诊、小病房”完全不同，应探索“小门诊、大病房”的医院模式，充分利用其体检全覆盖的优势，建立健康信息卡，合理分配医疗资源，保障人民健康。

2.7 充分发展区域医疗联合体的优势

逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗秩序更有利于合理利用医疗资源[4-5]。各地市成立区域医疗中心，覆盖该地市的县、乡，实行分级诊疗和双向转诊。区域内的医疗资源实行共享，建立合理的医疗人才流动机制，实行地市大医院和县、乡医院的双向流动，提升医疗诊治能力。配置流动医疗车，车上可开展一、二级手术，进行地市范围内的边远地区巡诊，大的疾病和手术可以转到地市区域医疗中心进行治疗。这样，一方面可以全面提升县、乡医务人员的诊疗能力，也可以减少县、乡医疗设备投入，避免县、乡配置的高端医疗设备闲置。医联体有利于解决群众看病难，引导患者分层次有序、有效就医，均衡和优化医疗资源配置[6-7]。学科发展需优化布局和结构，统筹区域内医疗资源，逐步构建分层级、分阶段的医疗服务体系[8]。

2.8 充分发挥医疗行业的监管优势

医学发展至今，明确诊断的疾病诊治均已形成规范的诊疗指南和规范，严格按照诊疗指南和规范进行治疗可以实现治疗同质化，保证疾病治疗的效果。因此，医院内涵建设的提升可以借助行业监管的优势，成立自治区各医疗专业的质控专家组，严格按照质控要求、疾病的诊疗指南和规范开展医疗活动。

2.9 充分发挥免疫接种预防机制的作用

目前，西藏自治区由结核、肝炎引起的疾病在疾病谱中占很大比例，接种预防可以很好预防结核和母婴传播获得性肝炎，全面开展落实适宜人群的接种预防就显得格外重要。

2.10 大力开展健康宣教，普及健康卫生知识

寄生虫疾病严重威胁着西藏自治区群众的健康，通过健康宣教，保持良好的卫生和饮食习惯可以避免。

3 对医院能力建设的思考

西藏自治区平均海拔在4 000米以上，人口相对较少，全年门急诊量不足30万人，全年手术量不足5 000例，三、四级手术就更少。西藏自治区三级甲等综合性医院可以考虑发展急性创伤、包虫病、结核、高原病等当地的特色、高发疾病的诊治体系，建立完善的疾病预防体系，这些领域的优先发展以及占据国内医学制高点足可以使西藏自治区三级甲等综合性医院名副其实。

4 对医院人才培养的思考

西藏自治区三级甲等综合性医院在人才培养和引进上必须探索一条符合自己特点的道路，建议在培养规模、专业技能、专业定位、衍生新兴岗位的探索上立足创新，需细化管理规范、定期人才培训以及加强队伍稳定[9-10]。医院的人才可以分为领军人才和医院骨干人才，领军人才处于塔尖，人数少但要求医教研全面发展，骨干人才量大，具備丰富临床经验，承担临床诊治任务。骨干人才建议在当地选拔培养，领军人才可以招聘内地的优秀人才担当及定向选拔培养。要明确人才建设目标和周期并严格考核机制。

5 结语

医院的内涵建设、服务能力的提升永远在路上，西藏自治区三级甲等医院的创建成功，让医疗服务能力整体得到提升，在新的起点，依托援建医院的优质医疗资源，利用信息化优势和远程平台优势，加快人才引进和培养，提升医疗技术服务能力，探索具有西藏自治区特色的医疗服务模式，尽早赶上内地三级甲等医院的服务水平。

参考文献

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