头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的原因

胡秀才

（白城市医院泌尿外科，吉林 白城市 137000）

作为第三代头孢菌素类药物，头孢曲松钠在临床中广泛应用于预防感染，抗感染的治疗中[1]。主要针对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，抑制细菌细胞壁的合成是它抗菌的机制。头孢曲松钠进入体内经由泌尿系统和胆道系统进行排泄。有文献报告，使用头孢曲松钠后会导致胆囊和泌尿系统假性结石的不良反应发生[2]。因此，本研究收集近两年的相关文献，进行分析总结，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集、整理2017年1月～2018年1月我院有关头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的临床资料，共74例，仅1例为成人，其余73例均为小儿，年龄2～16岁，平均年龄7±2.1岁，女性小儿患者31例，男性小儿患者42例。将小儿患者的头孢曲松钠使用剂量进行划分，每日用量80～100 mg/kg为大剂量组，共17例；每日用量60～75 mg/kg为中等剂量组，共32例；使用50 mg/kg为小剂量组，共24例。

1.2 治疗方法

对于使用头孢曲松钠导致患者出现不良反应症状，采取立即停止用药，经腹部彩超显像：胆汁强回声，胆囊内容物泥沙样，后方无声影。或经影像学证实泌尿系统假性结石的存在。一经确诊，立即停止头孢曲松钠的使用，停药后密切监测胆囊、泌尿系统内的沉积物，碱化尿液，记录沉积物消失的时间。

1.3 评价指标

各组沉积物消失的平均时间。

1.4 数据处理

数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间采用两两进行t检验比较，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

与中等剂量组的沉积物消失平均时间3±2.4周（w）相比较，高剂量组患者的沉积物消失时间明显延长，平均为6±1.7 w，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者沉积物消失时间比较（±s）

表1 两组患者沉积物消失时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 沉积物消失时间中等剂量组 32 3±2.4高剂量组 17 6±1.7 t-- 14.43 P-- ＜0.05

将中等剂量组和小剂量组、大剂量组与小剂量组均两两进行t检验，差异均具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

头孢曲松钠是一种在临床中常用的三代抗菌药物，在体内不经过生物转化，原型从泌尿系统和胆道系统进行排泄。小儿的胆道及泌尿系统的管道不如成人排泄能力强，生理结构细长，胆囊收缩能力较差，致使头孢曲松钠容易与钙结合，鳌合成泥沙样结石[3]。在临床中，头孢曲松钠的这一种致胆囊和泌尿系统结石的不良反应时有报告，假性结石可能会引起严重的后果，必须引起用药医师的高度重视。本研究表明：头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的不良作用多发生于小儿患者，停药后胆囊假性结石经腹部B超检查，多在几周内自发消失。泌尿系统结石经由碱化处理后，也均好转或消失，处理及时可避免引起肾积水等器质性病变[4]。同时，本研究收集本院相关临床资料中的沉积物消失时间发现，沉积物消失的时间与患儿治疗期间头孢曲松钠的剂量有关。剂量越大者，假性结石消失所需的时间增多。

因此，通过以上的总结和统计学分析，我们可以将所得结论在临床中灵活应用：对于小儿患者，使用头孢曲松钠应慎重，如必须使用，应注意头孢曲松钠的用量，同时还应密切注意患儿是否出现不良表征，经由影像学证实后应立即采取停止用药的措施[5]，防止结石进一步引起更为严重的后果。大多情况下，停药和碱化尿液即可使结石消失，这将有助于与患儿家属充分沟通，缓解其心理压力和焦虑，达到治疗目的。