益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响

2018-08-04齐桂飞

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年17期

陈青，姚炜，秦玲，齐桂飞

（1.故城县中医医院内二科，河北衡水 253800；2.沧州市中西医结合医院血管介入科，河北沧州 061000）

CHF属多种心血管疾病终末期所出现的临床综合征，其不仅可严重影响患者的生活质量，同时也是导致患者死亡的主要原因之一[1-2]。虽然，心室重构为公认的导致CHF发生的主要原因，但目前临床研究同样发现，神经内分泌因子的激活同样为导致CHF发病的重要原因[3]。本研究在CHF的治疗过程中，将中医益气温阳和活血利水法应用于其中，并分析其对CHF患者神经内分泌因子的影响，以探讨其在CHF治疗中的应用价值。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用单盲随机研究方法，将80例CHF患者分为接受中药安慰剂联合系统西医治疗的西医组及接受中医益气温阳和活血利水法结合系统西医治疗的联合组，每组含患者40例。西医组与联合组一般资料比较，无统计学差异。见表1。

表1 两组一般资料分析

1.2 入选标准

入选标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中ICMHF的诊断标准[7]。②符合《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭（气虚血瘀水泛证）的诊断标准。③年龄18-70岁。④NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。⑤本研究的研究方案已经我院伦理委员会批准。⑥授权委托人或本人签署之前同意书。

1.3 排除标准

排除标准：①存在急性心肌梗死或近1个月内出现急性心肌梗死者。②合并恶性心律失常者。③存在心愿性休克者。④对治疗药物过敏者。⑤存在恶性肿瘤者。⑥无法接受长期随访者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予系统西医治疗，治疗方案包括吸氧、半卧位、记24小时尿量及药物治疗。治疗药物包括阿司匹林肠溶片100 mg日一次口服，单硝酸异山梨酯缓释片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛尔片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺内酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化钾缓释片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化钠注射液100 mL日一次静滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL日一次避光缓慢泵入，单硝酸异山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL日一次缓慢泵入。口服药物均长期服用，左卡尼汀治疗时间为2周，硝酸甘油注射液治疗时间为5天，单硝酸异山梨酯注射液治疗时间为7天。

西医组：在系统西医治疗的同时，给予中药安慰剂治疗，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

联合组：在系统西医治疗的同时，给予益气温阳和活血利水法汤剂治疗，汤剂组方：生黄芪、葶苈子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、泽泻及炒枣仁各20 g，太子参15g，仙茅、枳壳、桃仁及陈皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。对于胸痛胸闷症状重者，加薤白及佛手各10 g；对于淤血症状重者，加丹参10 g，三七粉6 g；对于喘促气短症状重者，加浙贝及白果各10 g；对于水肿症状重者，加猪苓及车前子各10 g。每剂水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 观察方法

以入组时、治疗8周后、治疗12周后及治疗24周后作为观察时间点，分别于各观察时间点，抽取患者的空腹肘静脉血，进行Ang Ⅱ、BNP及ET检测，分析两组治疗过程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的变化趋势，同时对入组时、治疗8周后、治疗12周后及治疗24周后，两组间Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差异进行对比。Ang Ⅱ检测方法应用放射免疫分析法，BNP检测方法应用酶联免疫法，ET检测方法应用分光光度法。此外，观察两组患者在24周治疗时间内所发生的不良反应情况，对比两组治疗不良反应的发生率。