NT-proBNP在老年慢性心力衰竭诊断及预后判断的临床分析

朱信坤

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

慢性心力衰竭（CHF）也称慢性充血性心力衰竭，是各种心血管疾病的临床终末阶段，患者生活质量下降，反复住院率与病死率均显著升高，提高诊断水平是改善慢性心力衰竭患者预后的重要环节，研究表明，CHF临床Ⅲ～Ⅳ级诊断较高，而Ⅰ～Ⅱ级患者因症状不明显，且其他主、客观影响因素较多，极易造成误诊与漏诊。血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）是心室肌细胞分泌的一种激素，可作为心力衰竭定量的标记物，作为心力衰竭诊断的实验室指标，近年倍受关注，已有研究证实NT-proBNP对CHF的诊断具有高度特异性与敏感性，其水平高低与心功能呈正相关，在心力衰竭诊断、治疗管理及预后判断中发挥重要作用。本实验从临床纽约心脏协会心功能分级与NT-proBNP水平变化方面，旨在探讨NT-proBNP在老年慢性心力衰竭诊断及预后判断进行分析和探讨，详情如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次的100例研究对象均选自本院2015年10月～2017年10月期间，经我科治疗并且病情平稳出院的老年慢性心力衰竭患者，按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，将Ⅰ～Ⅱ级为对照组；Ⅲ～Ⅳ级为观察组，各50例。对照组男例28，女例22，最小年龄为50岁，最大年龄为84岁，年龄均值为（67.23±3.62）岁；而观察组男例26，女例24，最小年龄为51岁，最大年龄为85岁，年龄均值为（67.85±3.77）岁。二者在年龄、性别无显著差异，住院期间及出院后治疗原则一致，无统计学差异（P＞0.05）。

1.1.1 入组标准

①均签署了知情研究协议书；②符合欧洲心脏病学会制定的CHF诊断标准：具有典型临床症状，及静息时心功能异常客观证据；③具有一定文字、语言接受能力；④本研究符合医学伦理学的规定，并通过医院伦理委员会的审核批准。

1.1.2 排除标准

①住院期间因不同原因转院或自动出院或死亡者；②合并严重肝、肾功能不全；③严重感染；④恶性肿瘤；⑤内分泌疾病；⑥肺源性心脏病等。

1.2 方法

全部参与本研究者均在清晨空腹，采集静脉血3～4 mL，采用中佳KDC-1044离心机，3500 r/m，离心5分钟。采用罗氏E601型生化分析仪和配套试剂检测NT-proBNP水平。阳性标准：BNP＞125.0 pg/mL.

1.3 观察指标

观察两组患者的NT-proBNP指标水平，主要含入院时、出院时和3～6个月随访时水平（包括心力衰竭再发住院或死亡者）；并对比两组患者的病死率，记录其详细数据。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件整理此次研究结果。±s表示计量资料，t值检验；计数资料采用（n，%）表示，用x2检验。组间差异经P值判断，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者不同时间的NT-proBNP指标水平

NT-proBNP入院、出院、3～6月随访观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组患者不同时间的NT-proBNP指标水平（±s，ng/L）

表1 对比两组患者不同时间的NT-proBNP指标水平（±s，ng/L）

分组 NT-proBNP水平入院时 出院时 3～6个月随访时观察组（n=50） 4462.5±45.8 2325.5±39.8 821.3±15.6对照组（n=50） 1204.4±52.5 512.6±29.5 210.1±13.4 t 23.658 18.655 10.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的死亡率

观察组的6例（12.0%）死亡，对照组无死亡，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人口老龄化的不断加剧，老年慢性心力衰竭患者逐年增加，CHF死亡构成全因死亡的重要部分，其基本机制是各种原因引起心肌损伤、心肌结构、功能异常、心肌重塑，导致心室泵血及充盈功能逐渐减退。早期诊断、治疗是延缓心力衰竭病情进展、降低病死率的前提，CHF患者临床表现复杂、多样，既往依靠病史、症状、体征行心功能分级，结合X线、超声影像等辅助检查，并不能良好诊断CHF，具有一定主观性，难以达到预期病情诊断，易延误病情、耽搁治疗时机，所以需要采用更敏感和更特异性的方法提高CHF诊断水平。目前所有主要指南推荐NT-proBNP为监测慢性心力衰竭的生物学标记物，中国心力衰竭诊断与治疗指南2014版及2016ESC心衰指南：NT-proBNP测定可用于因呼吸困难而疑为心力衰竭的诊断与鉴别诊断，NT-proBNP＜125pg/ml 时不支持慢性心力衰竭诊断。目前认为NT-proBNP主要在心室内合成，在心室负荷过重或扩张时分泌增加，其浓度能用于综合评价心脏结构和心脏容量，能敏感、特异性反映心室功能的改变，能反映患者心脏功能的异常程度，其浓度是用于心力衰竭治疗评估的有力客观工具，能够动态危险分层，NT-proBNP基线变化有助于评估心力衰竭治疗效果，治疗后基线水平下降＞30%示治疗效果良好，经检测发现，NT-proBNP水平越高，慢性心力衰竭的发病率越高，其可作为诊断和评价预后的有效标准[3]。经本课题研究结果可知，NT-proBNP入院、出院、3～6月随访观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组的死亡率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本实验提示随着NYHA分级的增加，心力衰竭患者NT-proBNP水平呈递增式升高，即严重心衰时NT-proBNP水平明显增加，且水平越高预后越差，与上述基本一致，可见，NT-ProBNP指标对老年慢性心力衰竭的诊断、疗效及预后评估，具有较高价值意义。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者，NT-proBNP的升高与心力衰竭严重程度及急性发作的风险明显相关，即水平越高则病情越重、发作风险越大，预后越差，对CHF的诊断和预后评估提供重要参考，并且NT-proBNP作为临床常用的血清标记物，可床边操作，方便、快捷、价格低廉，可广泛应用于临床。同时指南指出：多种原因可引起利钠肽水平升高，心脏方面的原因包括慢性心力衰竭、急性冠脉综合症、心肌病、瓣膜性心脏病、心房颤动、心脏手术等，非心脏原因[4]：高龄、贫血、肾衰、严重感染、严重烧伤、肺动脉高压及某些激素、化疗药物等。临床工作中需注意上述因素的影响。