中西医结合治疗肝郁化火型失眠疗效观察

王廷伟

（河南省郑州中康医院神经内科，河南 郑州 452370）

我院用中西医结合方法治疗肝郁化火型失眠效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年8月至2016年8月我院治疗的失眠症患者，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男22例，女18例；年龄20～55岁，平均（33.51±2.84）岁；病程1～9年，平均（4.42±1.33）年；轻度失眠5例、中度失眠12例、重度失眠3例。对照组男20例，女20例；年龄21～54岁，平均（33.63±2.73）岁；病程1～8年，平均（4.35±1.25）年；轻度失眠12例、中度失眠22例、重度失眠6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）制定［1］。①几乎以失眠为主要症状，包括入睡困难、寐浅、夜梦多、早醒伴醒后再次入睡眠困难、自感乏力、白昼易困；②有失眠及过度关注失眠结果；③因睡眠质量差而引起精神上的烦恼，或因其而影响社会活动、社交功能；④至少1周发生3次，已延续1个月及以上。同时符合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）7个因子成分累计分大于7分。 该量表每个因子成分按0～3级评定，累计得分为总分。PSQI评分范围为0～21，PSQI＞7睡眠质量差，PSQI≤7睡眠质量好，分值越高表示睡眠质量越差。

中医证候辨为肝郁化火型：心烦不能入睡，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18～60岁；③PSQI＞7分；④知情同意。

排除标准：①身体和精神疾病所导致的继发性失眠；②辨证不属于肝郁化火型；③过敏体质或对多种药物过敏；④不良生活习惯引起；⑤妊娠、哺乳期；⑥并发严重疾病，如心、肺、肝、肾功能不足，青光眼。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗。口服阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H32020215）1～2mg，睡前0.5h，持续14天。

观察组加用龙胆泻肝汤加味治疗。药用木通3g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，龙胆草10g，柴胡10g，当归10g，车前子10g，甘草6g，生地15g，酸枣仁15g，龙齿30g，磁石30g。加入500mL水中浸泡30min，煎2次混合，分2次温服，治疗14天。

3 观察指标

根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），观察7项评分内容。 并对不良反应（口干、幻觉、嗜睡、头晕、乏力）进行观察。采用自制问卷调查治疗满意度，极其满意为得分大于80分，满意为得分60～79分，一般为得分40～59分，不满意为得分小于39分。

用SPSS17.0软件统计分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或在6h以上，醒后精神饱满。显效：睡眠质量显著好转，睡眠时间增加3h以上。有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3h。无效：失眠无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗满意度比较见表2。

表2 两组治疗的满意程度比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

3个月后随访。观察组复发3例，对照组复发7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

失眠症主要表现是入睡困难、多梦、易醒、睡眠深度浅、醒后乏力头昏，还会发生记忆力以及注意力等下降情况，对正常学习、工作产生较大影响，长期失眠会导致免疫功能下降、内分泌功能紊乱，甚至引发其他疾病［3］。临床上主要用苯二氮卓类药物治疗失眠症，最常用阿普唑仑。阿普唑仑是非选择性的γ-氨基丁酸-苯二氮卓受体结合剂，同上述受体向结合，从而发挥出镇静催眠等作用，但是阿普唑仑会同γ-氨基丁酸-苯二氮卓2受体相结合，损害患者的认知功能以及精神运动功能。同时反复应用会出现药物依赖性，停止用后会出现反弹性的失眠，次日还会出现宿醉效应，甚至会损害认知功能以及精神运动功能［4］。

失眠属中医“不寐”、“不得眠”、“目不暝”范畴。其病源于脑，而表现于肝，多因情志而诱发，肝主情志，调达气机，开窍于目，通于脑，五脏皆有不寐，总以肝为主。肝郁化火型失眠属于实证。多因恼怒伤肝，肝失条达，肝气郁久而化火，上扰心神而引起。同时伴有一派肝火旺盛之症状。治当疏肝泻热，佐以安神。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，泽泻、木通、车前子清利肝经湿热，当归、生地养血和肝，柴胡疏畅肝胆之气，甘草和中调药性，酸枣仁、龙齿、磁石镇心安神。诸药合用，共奏疏肝泄热、镇心安神之功效。

综上所述，中西医结合治疗肝郁化火型失眠疗效较好，不良反应少，患者满意度较高。