两种材料修复牙体楔状缺损的临床比较

2018-08-03韦明霞

中国卫生标准管理 2018年14期

韦明霞

楔状缺损是发生在牙体硬组织唇颊面牙颈部的非龋性疾病，是临床口腔疾病中继龋齿、牙周病的第三大常见病、多发病，尤其多见于中老年人[1]，若不及时治疗楔状缺损，可引起牙齿对冷、热、酸、甜的敏感，甚至发生牙髓炎、根尖周炎、根尖周囊肿等严重疾病。目前主要治疗无牙髓炎症状的楔状缺损为充填修复。楔状缺损的修复目的主要是保护牙髓，同时恢复牙体的功能、形态及色泽。临床上常见无牙髓症状均为浅型楔缺，患者敏感，传统的修复材料充填后易脱落，随着新材料和新技术的发展，修复效果不断提高。本文应用纳米树脂与超微型树脂相比较，随诊6个月、12个月评估两种材料的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月—2015年6月到内蒙古包钢医院口腔科治疗的牙体楔状缺损患者110例，每位患者均有2颗患牙有楔状缺损需要进行治疗，共220颗患牙，其中男性80例，女性30例，年龄40～65岁，平均年龄（55.00±2.10）岁。纳入标准：（1）牙颈部缺损深度不大于2 mm。（2）均为平龈或龈上。（3）无牙髓炎症状，未受过损伤。（4）患者身心健康，无牙周病。（5）有良好的沟通能力，能遵从医嘱治疗后使用巴氏刷牙法。

1.2 材料和设备

芬兰普兰梅卡集团生产的纳米型树脂，抗压强度280 MPa，填料含量45vol%，填料颗粒大小为0.008～0.120 μm；日本松风株式会社生产的超微型树脂，抗压强度200 MPa，填料含量32vol%，填料颗粒大小为0.010～0.120 μm；3M第7代自酸蚀处理剂；德国3M光固化机。

1.3 治疗方法

经患者同意，一颗牙采用纳米树脂充填，另一颗牙采用超微型树脂修复。具体操作：所有楔状缺损均用金刚砂针去除玷污层，在釉质洞缘预备小斜面，不作垫底，所有操作在排龈线排龈下操作。纳米树脂：比色，隔湿，涂布自酸蚀粘结剂20 s，轻吹薄层，光固化10 s，随后将纳米型树脂分层固化，每层≤2 mm，光固化照射30 s；超微型树脂的操作相同，用超微型树脂分层充填。最后，均用金刚砂车针磨除多余树脂，由粗至细抛光充填物表面。

1.4 疗效评定标准

成功：充填体边缘密合、无缝隙或染色，无继发龋；无敏感症状，无牙髓炎、根尖周炎症状；X线显示根尖周正常。失败：充填物与洞壁有缝隙或染色，继发龋；牙体敏感，有牙髓炎或根尖周病变；X线显示根尖周病变[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.00软件，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两种修复材料的临床疗效见表1及表2。治疗6个月时充填纳米树脂、超微型树脂患牙的成功率分别为95.45%、81.81%，差异有统计学意义（χ2=10.154，P＜0.05）。治疗12个月，充填纳米树脂，超微型树脂患牙的成功率分别为89.09%、73.64%，差异有统计学意义（χ2=8.663，P＜0.05）。

3 讨论

楔状缺损的发生是多种因素造成的。其中牙颈部的应力疲劳被认为是发生楔状缺损的内在因素[3]，酸蚀也会引起损伤；不良的横向刷牙方式是最关键的诱发因素，最易在前磨牙唇颊面形成楔状缺损。楔状缺损改变了牙颈部应力分布，从而加重了楔状缺损的程度[4]。及时修复缺损会有效的缓解牙颈部应力集中，抑制缺损的扩展。用于充填楔状缺损的材料最早的是银汞合金，但随着临床的应用，它的缺点显露出来：如对牙髓的刺激，对黏膜有一定的毒性，达不到前牙的美观要求等。这些缺点使研究者们研究性能更好的材料，目前光固化复合树脂为临床充填楔状缺损的常用材料[5]。它具有美观的牙体颜色，抛光性能好，对牙体组织切削、钻磨少，操作方便，耐磨损，聚合收缩率低等优点[6]。复合树脂的主要成分为树脂基质、无机填料以及引发体系。树脂基质决定树脂的化学性质；引发体系最广泛应用的是光引发体系。无机填料的种类比例决定了树脂的性能[7]。无机填料粒度越大，树脂的物理机械性能越小，耐磨性及边缘密合度就越弱[8]。楔状缺损充填治疗的失败在临床上时有发生。树脂材料的主要缺点是聚合收缩，充填材料的聚合收缩性越大，脱落率越大[9]。不同树脂各自内部的填料种类、含量也有差异。通过调整填料不同比例，可以获得更优质的材料。随着材料学的发展为我们带来了更优的新型树脂。纳米材料微小的颗粒及巨大的表面积加速内部反应，提高了材料的机械性能，并具有良好的细胞相容性。纳米颗粒在树脂中组成发生变化，能够改变材料的抛光性能和耐磨性[10]。周永辉等使用纳米级的无机填料用于临床，显示具有更好的抛光性能和美观性能[11]。与传统的树脂相比，纳米树脂聚合收缩率降低，提高了拉伸强度、断裂伸长率和冲击强度[12]。