原发性痛风的临床特点和流行病学研究

2018-08-03高小娟陈仁利宋一凡

中国卫生标准管理 2018年14期

高小娟陈仁利宋一凡

作者单位：福建医科大学附属宁德市医院风湿科，福建宁德 352000

痛风是由单钠尿酸盐沉积引起的晶体相关性关节病，常见病因有嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少等[1-2]。本文拟对原发性痛风的临床特点予以总结，同时针对福建地区原发性痛风流行病学情况开展调查研究，寻找原发性痛风的发病规律及危险因素，希望为高危人群的早期预防提供理论依据，从而提高原发性痛风防治水平。收集2016年1月—2018年5月福建省宁德市本地户籍或本市居住20年以上居民，共收集1 000个原发性痛风病例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2016年1月—2018年5月，病例资料来源于宁德市医院风湿免疫科既往收治的原发性痛风门诊与住院患者，选中的1 000例原发性痛风患者的职业包括机关干部、企业职工、离退休人员、自由职业者等，通过体检、病史询问等排除合并可使尿酸增高的疾病及服用可使尿酸增高的药物患者。

1.2 诊断标准

原发性痛风诊断标准参照1985年Holmes标准，具备以下1条者即可确诊：（1）滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；（2）关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；（3）存在反复发作的急性单关节炎、无症状间歇期、高尿酸血症；（4）对秋水仙碱治疗有特效。

1.3 调查方法

参照中华风湿病学会制定的流行病学调查提纲的内容及要求制定统一的流行病学调查表，对所有患者开展问卷调查，调查内容包括一般资料（性别、年龄）、疼痛首发时间、首发部位、疼痛性质、疼痛达峰时间、诱发因素、X线检查、病程、并发症等。

2 结果

原发性痛风临床特点与流行病学调查结果显示，疼痛首发时间：晨起0例；白天60例，占6.0%；睡前289例，占28.9%；夜间651例，占65.1%。疼痛首发部位：第一跖趾关节812例，占81.2%；踝关节120例，占12.0%；膝关节38例，占3.8%；其他30例，占3.0%。疼痛性质：剧痛987例，占98.7%；胀痛13例，占1.3%；其他0例。疼痛达峰时间：＜12 h的413例，占41.3%；12～24 h的540例，占54.0%；24～48 h的47例，占4.7%；＞48 h的0例。具体资料见表1、表2。

3 讨论

原发性痛风指排除其他疾病原因，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的痛风疾病，轻者引起关节疼痛、活动受限，重者可出现肾功能不全甚至残疾，严重影响患者身体健康与生活质量[3-5]。目前我国尚缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但从地区报道情况来看，原发性痛风呈逐年上升趋势，而且男性发病率远远高于女性[6]。本次调查发现在人口学分布方面，发病具有明显的性别和年龄依赖性，在1 000例接受调查的原发性痛风人群中，男性患者占97.6%，而且25～40岁患者占调查人群的55.4%，有年轻化趋势，分析其原因，福建省为啤酒消费大省，25～40岁人群所处的社会角色决定其饮酒量及饮酒频率较高，从而导致该年龄段痛风高发。女性体内的雌激素可以调节嘌呤生物合成，降低尿酸水平，而男性体内的雄激素则能够促进肾脏吸收尿酸，因此男性更易发病[7]。通过调查还发现原发性痛风的发病时间、部位、性质、达峰时间等典型特点和特殊规律。本组病例中典型痛风X线改变，即穿凿样改变约占总数1/3，且本组病例的病程有76.9%超过10年，大多穿凿样改变多见于超过10年病史的患者，提示本病的诊断水平不容乐观，而且提示X线诊断不适用于早期诊断，另外关节穿刺不易被患者接受，而且与人们不重视、临床误诊漏诊等原因有关，病程较长者往往容易并发高脂血症、骨关节炎等并发症，常导致病情加重难以逆转，因此需要尽早明确诊断以指导临床治疗[8]。而临床表现和血尿酸检测对早期诊断无疑十分重要。