子宫及卵巢切除术式对女性绝经症状的影响

蒋婧婧，方 黎，徐晓燕，周 琴

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北 武汉 430030

绝经症状由多器官系统的一系列症状组成，包括血管舒缩症状、自主神经系统症状、神经精神症状及泌尿生殖系统症状等方面，手术绝经与自然绝经的绝经症状存在差异[1-2]。自然绝经的妇女，其卵巢功能的衰退是一个缓慢的过程，双侧卵巢切除的女性会由于雌激素水平的急剧下降容易在术后出现绝经症状，仅切除子宫而保留双侧卵巢的女性，由于子宫的切除会影响卵巢的血供，因此卵巢功能的衰退也早于自然绝经的女性[3-5]。

我国行子宫切除术者人数众多，且术后围绝经症状的发生率较高[6]。如何选择最适合患者的术式，以达到治疗疾病的同时保留卵巢功能是值得深究的问题[7]。对术后患者绝经症状采用怎样的治疗方式，目前还存在争议[1, 8-10]。本研究运用改良的Kupperman评分表比较子宫切除、子宫及卵巢切除术与未行子宫切除术女性绝经症状及血清卵泡刺激素（FSH）水平的差异，研究不同术式对女性绝经症状的影响，同时探讨术后激素水平的变化及绝经症状的程度，对术后绝经症状的治疗具有一定的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊对子宫及卵巢切除术后复诊的患者，采用改良的Kupperman评分对其绝经症状进行评估，同时抽血检测其血清FSH值。纳入标准：（1）年龄35～55岁；（2）手术前月经规律，月经周期21～35 d；（3）复诊与手术时间间隔为3月～1年。本课题组前期研究显示子宫切除术后各种绝经症状多在手术后3月内出现，且多持续1年以上未能自动缓解[11]。排除标准：术前月经不规律或已绝经的患者。采用门诊招募的年龄匹配的健康女性志愿者为对照组，即未行手术组。对照组纳入标准：（1）年龄35～55岁；（2）近1年月经规律，月经周期21～35 d。对照组排除标准：（1）有除剖宫产以外的妇产科手术史；（2）有恶性肿瘤手术史或放化疗病史。

本次研究共纳入235名研究对象，其中未行手术组104例，单纯子宫切除组48例，子宫切除+单侧卵巢切除组41例，子宫切除+双侧卵巢切除组42例。

1.2 方法

对104例志愿者及131例术后复诊患者抽血检测其血清FSH值，同时采用改良的Kupperman评分表评估其绝经症状，比较未行手术组、单纯子宫切除组、子宫切除+单侧卵巢切除组、子宫切除+双侧卵巢切除组四组之间血清FSH值和绝经症状的差异。

改良Kupperman评分标准[12]：评分≤6分为无症状，6分＜评分≤15分为轻度，16分＜评分≤30分为中度，评分＞30分为重度。

1.3 统计学方法

利用Epidata 3.1录入资料，应用SAS 9.2对资料进行统计分析，采用完全随机设计的方差分析，比较未行手术组、单纯子宫切除组、子宫切除+单侧卵巢切除组和子宫切除+双侧卵巢切除组4组间Kupperman得分的差异，两两比较采用TUKEY法。计数资料采用卡方检验，单侧有序计量资料采用Ridit检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改良Kupperman得分比较

3组手术组改良的Kupperman总分均高于未行手术组，差异有统计学意义（P＜0.001，表1）。两两比较结果显示，子宫切除+双侧卵巢切除组改良的Kupperman总分高于单纯子宫切除组（P＜0.001），单纯子宫切除组与子宫切除+单侧卵巢切除组差异无统计学意义，单纯子宫切除+单侧卵巢切除组与子宫切除+双侧卵巢切除组差异无统计学意义（P＞0.01）。4组潮热出汗、感觉异常、失眠、疲乏、关节痛、头痛、皮肤蚁走感、性交痛这8项症状的得分差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 4组女性Kupperman总分比较（Mean±SD，分）

表2 4组女性Kupperman各项得分比较（Mean±SD，分）

2.2 绝经症状严重程度比较

根据改良Kupperman总分的严重程度分级，多组间Ridit检验结果显示, 4组间严重程度分布不完全相同（P＜0.001）。进一步两两比较可知，3组手术组Ridit值均高于未行手术组（P＜0.001），子宫切除+双侧卵巢切除组的Ridit值高于单纯子宫切除组，差异有统计学意义（P=0.023），子宫切除组与子宫切除+单侧卵巢切除组差异无统计学意义（P=0.690），子宫切除+单侧卵巢切除组与子宫切除+双侧卵巢切除组差异无统计学意义（P=0.191，表3）。

表3 绝经症状严重程度比较[n（%）]

2.3 血清FSH值比较

3组手术组血清FSH值均高于未行手术组，差异有统计学意义（P=0.005）。两两比较显示，子宫切除+双侧卵巢切除组血清FSH值高于子宫切除组（P＜0.001），子宫切除+双侧卵巢切除组血清FSH值高于子宫切除+单侧卵巢切除组（P=0.011），子宫切除组与子宫切除+单侧卵巢切除组血清FSH值差异无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表4 4组女性血清FSH值（Mean±SD）

3 讨论

绝经症状包括血管舒缩症状、自主神经系统症状、神经精神症状及泌尿生殖系统症状等方面[8, 13]。自然绝经女性绝经症状的表现在不同地区、不同人群中存在一定差异[1, 6, 14]。国内有研究报道，自然绝经人群中最常出现的绝经症状是失眠、骨关节痛和头晕[15]。国外有文献报道自然绝经女性绝经症状中最常见的是潮热[16-17]。手术绝经与自然绝经的绝经症状也存在一定的差异[7, 18]。绝经前女性行全子宫切除术, 无论保留单侧或双侧卵巢, 都将会逐渐发生卵巢功能衰退的情况[19-20]。杨学军等[21]研究显示双侧卵巢切除与单侧卵巢切除术相比，前者术后体内激素水平急骤改变,对患者的生活质量影响更严重。王艳君等[22]研究提示围绝经期女性子宫切除时保留双侧或单侧卵巢有助于提高其生活质量。与以上研究相比，本研究分组更全面，加入了未行手术组作为对照组，且样本量更大。除了比较Kupperman总分以外，本研究对各项绝经症状分别进行了分析，比较4组女性不同分项的得分情况，结果表明4组间潮热出汗、感觉异常、失眠、疲乏、关节痛、头痛、皮肤蚁走感、性交痛这8项症状的得分差异有统计学意义，提示不同组间各项绝经症状的差异程度不同，对患者的个体化治疗有一定的指导作用。

自然绝经与手术绝经的妇女激素水平变化迥异，这种激素水平变化与其绝经症状的相关性值得深究[3-4]。现有研究或侧重手术对激素水平的影响[23-25]，或侧重手术对绝经症状的影响[26-27]，研究不够全面。本研究同时探讨了手术后激素水平的变化及绝经症状的程度，揭示了二者具有一定的关联性，对于手术后绝经症状的治疗具有一定的临床指导意义。4组中，血清FSH值较高的组绝经症状较严重。提示患者绝经症状可能与血清FSH值水平相关，对临床治疗绝经症状提供一种思路。

本研究存在一定的局限性：仅选择了FSH作为激素水平的代表，对于其他女性激素未进行研究；本研究只选择术后1个时间点进行研究，对于手术后激素水平及绝经症状更长期的变化还是未知，可在以后研究中开展。

综上所述，本研究可为临床医生选择手术方式提供依据，以达到治疗疾病的同时尽可能保留卵巢功能；此外，除了关注疾病和手术本身，临床医生在术前需对患者术后可能出现的绝经症状进行告知，术后复诊时对相关绝经症状进行对症治疗，将有利于提高患者术后的生活质量。