局部冷冻治疗减轻腰椎融合术术后疼痛的效果

欧阳小珊，廖翠东，欧阳秀珊

南方医科大学1顺德医院附属杏坛医院门急诊科,2顺德医院骨科，广东 佛山 528300；3广州中医药大学顺德医院附属均安医院内二科，广东 佛山 528300

腰椎融合术是治疗腰椎疾病常用术式，用于治疗退行性腰椎间盘疾病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄和腰椎不稳等疾病[1-3]。腰椎融合术术后患者常伴有难以忍受的疼痛，需要服用镇痛药物，然而，镇痛药物易伴发不良反应，加重患者负担，因此寻找能够降低腰椎融合术术后患者疼痛的有效方法十分重要[4-5]。冷冻治疗通过某一物质来降低局部组织温度、血流速度和细胞代谢[6-8]，常用在体育和康复治疗中治疗损伤组织，已被证实可有效降低关节镜手术和关节置换术后疼痛和肿胀[9-12]。然而，局部冷冻治疗在腰椎融合术术后应用的研究较少，疗效尚无定论。本研究拟通过观察局部冷冻治疗在脊柱融合术术后患者中的应用效果，探讨其对缓解脊柱融合术后患者疼痛的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山3家医院2013年1月1日～2017年12月31日腰椎融合术术后患者150例。纳入标准：（1）同意参与本研究；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）对局部冷冻治疗不能耐受；（2）患有类风湿性关节炎和硬皮病；（3）冷冻治疗部位局部患有皮肤疾病；（4）合并雷诺现象；（5）无法进行有效沟通及交流；（6）术前手术部位曾使用过冷冻治疗；（7）患有严重心肺疾病患。通过随机数字法将所有患者随机分成观察组和对照组，每组75例。两组患者年龄、性别、腰痛时间及腰痛视觉模拟（VAS）评分差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。本研究已获得本院伦理委员会同意批准，所有患者均签署相关知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术后处理 观察组患者术后在病床上取侧卧位，用毛巾包裹装有1 L碎冰的特制冰袋，置于患者手术部位，冰袋下方垫枕头以承托冰袋，20 min后移除冰袋，每8 h 1次，至术后48 h为止。对照组除使用冰袋以外，其余护理及康复锻炼方法均和观察组患者相同。两组术后均使用患者自控静脉镇痛（PCIA），镇痛药物为吗啡，限量2 mg/次，限速10 mg/h。

1.2.2 观察指标 （1）VAS评分：分别在术前及术后1、2、4、8、16、24、36、48 h记录两组患者VAS评分；（2）吗啡用量：记录两组患者术后6、12、24、48 h时使用的吗啡用量，计算出不同时间段使用的吗啡用量；（3）患者满意度评分：48 h时用李克特量表记录两组患者对于镇痛效果满意度，4分表示很满意，3分表示满意，2分表示不满意，1分表示很不满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料用率表示，两组计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

两组患者冷冻治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后1、2、4、8、16、24、36、48 h VAS评分均低于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者冷冻治疗前后VAS评分比较（分，n=75，Mean±SD）

2.2 不同时间段吗啡用量比较

观察组患者术后0～6、6～12、12～24和24～48 h吗啡用量低于对照组（P＜0.05）。观察组患者48 h内吗啡总用量低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者不同时间段使用的吗啡用量比较（mg，n=75，Mean±SD）

2.3 术后镇痛满意度评分比较

对照组与观察组术后48 h镇痛满意度评分分别为2.6±0.7分、3.1±0.9分，观察组术后48 h镇痛满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

局部冷冻治疗可产生血管收缩效应，降低皮肤血流速度，减轻局部炎症反应和水肿程度，减轻甚至消除疼痛信号分子的作用从而达到镇痛效果[10, 14-15]。局部低温可阻碍神经肌肉传导从而提高患者疼痛阈值，抑制肌梭活动，减少肌肉抽搐[16-19]。有研究对脊柱手术术后患者疼痛评分进行探讨，研究发现脊柱手术术后使用冷却系统，观察组和对照组疼痛评分差异无统计学意义[20]。但是，上述研究中样本量较小（n=36），研究对象未经随机处理，该结论尚需探讨。本研究对所有患者进行随机分组处理后，发现观察组患者术后1、2、4、8、16、24、36、48 h VAS评分均低于对照组，说明腰椎融合术术后局部冷冻治疗可显著减轻患者疼痛。

镇痛药物，尤其是阿片类药物，常常需要花费额外的护理投入来应对患者药物副作用如恶心、呕吐、便秘、眩晕及药物依赖、成瘾等[21]。Fountas等[22]发现腰椎间盘微创切除术患者围手术期冷盐水灌洗后平均吗啡服用剂量少于对照组。Brander等[23]发现腰椎术后患者接受冰敷治疗后24 h内镇痛药物用量减少。与上述研究结论类似，本研究发现观察组患者术后 0～6、 6～12、 12～24、 24～48 h吗 啡 用 量 及 48 h内吗啡总用量均低于对照组，说明腰椎融合术术后局部冷冻治疗可减少患者阿片类镇痛药物的使用。然而，尽管腰椎融合术后PCIA常用阿片类药物进行镇痛，但本研究结论不应被夸大。临床工作中应尽量通过其它镇痛药物或方法与PCIA进行联合镇痛，从而尽量减少阿片类药物的使用，减少其不良反应的发生。本研究结果显示，观察组患者术后48 h镇痛满意度评分高于对照组，与文献类似[24]，说明腰椎融合术术后局部冷冻治疗镇痛效果好，患者满意度高。

综上所述，局部冷冻治疗可有效减轻腰椎融合术术后患者疼痛，减少阿片类镇痛药物使用，提高患者镇痛满意度，值得临床护理推广。