葛根止泻汤联合针刺治疗急性肠炎临床观察

廖芳莲，蔡嘉宏

中山市大涌医院，广东 中山 528476

急性肠炎是消化系统常见疾病，多因患者食用生冷、不干净或刺激性食物所致，病情轻者可见发热、呕吐及腹痛，重者则可诱发心血管或肝肾等疾病，严重影响患者的健康。西医治疗以病因治疗和对症治疗为主，当存在肠道感染时，根据不同致病菌选择相应的抗生素治疗。急性肠炎属于中医学泄泻范畴，通过辨证分型，选取适宜的中药汤剂配合针灸治疗，能够显著提升近远期疗效[1]。笔者采用葛根止泻汤联合针刺治疗急性肠炎，观察治疗效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年6月本院收治的88例急性肠炎患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各44例。治疗组男24例，女20例；年龄25～61岁，平均（40.16±11.36） 岁；病程13～96 h，平均(40.23±13.27)h。对照组男25例，女19例；年龄23～61岁，平均(40.32±9.69)岁；病程12～108 h，平均(40.52±12.43)h。2组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①临床表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次及以上，大便呈水样、深黄色或带绿色、恶臭。大便常规检查提示白细胞数15个以上；②既往无慢性感染病史，无滥用抗感染药物史；③中医辨证属湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，肛门灼热，泻下不爽，粪色黄褐、恶臭，甚至带黏液、脓血，烦热口渴，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。

1.3 排除标准 ①孕妇或哺乳期妇女；②合并其他严重脏器功能障碍者；③由伤寒、菌痢等特殊细菌所致的急性肠炎者；④化学品和药物中毒者；⑤食物过敏者；⑥大便培养无霍乱弧菌。

2 治疗方法

2组均给予饮食调理、补液、止吐及止痛等基础治疗。

2.1 对照组 给予利福昔明片(重庆莱美药业股份有限公司，规格：每片0.1 g)治疗，口服，每天4次，每次2片。

2.2 治疗组 给予葛根止泻汤联合针刺治疗。①葛根止泻汤组方：葛根15 g，茯苓12 g，荷叶10 g，法半夏、竹茹各9 g，扁豆皮、金银花、马齿苋各8 g，黄连、黄芩、木香各5 g。每天1剂，根据患者病情酌情加减，水煎取汁300 mL，分2次服用。②针刺足三里，采用平补平泻法，留针20 min；针刺神阙，针前认真消毒，进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处，进针方向斜向脐下腹壁肌层内刺入，深1.5 cm～2.5 cm，勿透入腹腔，以平补平泻手法为主，进针后行针2～3 min，留针20 min；点刺双侧少商及商阳，不留针。

2组均连续治疗5天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①对比分析2组临床疗效。②记录2组治疗前后大便次数、大便性状以及腹痛症状积分情况。大便次数：每天2次或少于2次记0分；每天3～5次记2分；每天6～10次记4分；每天超过10次记6分。大便性状：大便成形记0分；大便稀溏不成形记2分；大便水粪夹杂记4分；大便纯稀水记6分。腹痛：无腹痛记0分；轻微腹痛记2分；中等痛或胀痛记4分；疼痛剧烈或绞痛记6分。③记录2组不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：腹痛等症状消失，每天大便次数少于2次且大便成形；有效：症状明显改善，每天大便次数3～5次，大便稀溏不成形；无效：症状未见任何缓解，每天大便次数大于5次，大便纯稀水。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率95.45%，对照组总有效率75.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后大便次数、大便性状及腹痛积分比较 见表2。治疗前，2组大便次数、大便性状及腹痛积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组大便次数、大便性状及腹痛积分均较治疗前降低(P＜0.05)；治疗组3项症状积分均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后大便次数、大便性状及腹痛积分比较(±s)分

表2 2组治疗前后大便次数、大便性状及腹痛积分比较(±s)分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 大便次数 大便性状 腹痛治疗组对照组4444治疗前4.80±0.814.81±0.83治疗后0.76±0.20①②1.70±0.25①治疗前4.73±0.944.75±0.92治疗后0.70±0.12①②1.85±0.30①治疗前4.53±1.024.54±1.05治疗后0.82±0.21①②1.55±0.33①

4.4 不良反应 治疗期间，2组均有1例出现轻微皮肤红疹的症状，停药之后均自行恢复，未见其他严重并发症。

5 讨论

急性肠炎是临床比较常见的消化道疾病，主要临床表现为轻型腹泻，患者的一般状况良好，但每天大便在3～5次或以上，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈蛋花汤样。大多数肠炎是感染细菌或病毒等病菌后引起，导致肠炎的病菌种类繁多，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。针对急性肠炎实施治疗，必须针对具体病因，予以对症治疗。如果是由消化不良引起的，则予以调整饮食并服用乳酶生、酵母片等；如果是由身体的其他疾病引起的，则需要积极治疗相关原发病；如果是不合理使用抗生素引起的，就需使抗生素的使用合理化。

中医学认为，急性肠炎属于泄泻范畴，发病机制为饮食不节或饮食过量，伤及脾胃肠，化生湿热之邪，致脾运化失常，胃失和降，肠道失司，发为泄泻。湿热泻是泄泻的一个类型，临床表现为腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。中医学认为，引发湿热泻的主要原因为湿邪。脾主运化水谷精微，以升清为主，湿邪困脾，脾失健运，则脾不升清、水谷不化，浊气并走于大肠内，则出现腹泻症状。因此，临床治疗湿热泻需以清热利湿为主。

本研究使用的葛根止泻汤是由葛根芩连汤加减化裁而来，源自《伤寒论》，书中明确指出：“外感表证时，需解表”，与夏秋季湿热证腹泻病机相似。方中葛根性味辛平，可起透邪解肌之效，也能升发中焦清阳之气，起到止泻作用，为君药；黄连与黄芩可厚肠止泻、清热燥湿，为臣药。木香具有行气止痛、调中导滞的作用；金银花、荷叶有清热解毒，清热解暑，利湿解毒，醒脾和中的功效；茯苓淡渗利湿、健脾和中；法半夏理气降逆；竹茹益气止吐；扁豆皮渗湿止泻；马齿苋清热利湿。诸药合用，共奏清热解毒、渗湿止泻之效[2～3]。足三里为足阳明胃经合穴，针刺之可调理胃肠；商阳为手阳明大肠经井穴，针刺可调节大肠功能，促进糟粕排出；针刺神阙穴具有健脾化滞的功效。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率优于对照组，大便次数、大便性状及腹痛症状缓解情况均优于对照组。提示葛根止泻汤联合针刺治疗急性肠炎疗效满意，能快速缓解患者的症状，值得临床推广。