带痛方治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

陈惠娟，洪文，成林平，李兴，江丽莹，顾民华，唐传其

1.广州市东升医院，广东 广州 510120；2.广东药学院附属第一医院，广东 广州 510000

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，多见于成人，尤其是免疫力低下的人群[1]，临床多表现为躯体单侧带状分布的成簇水疱疹。疱疹痊愈后少量病毒仍潜伏于脊神经根神经节或脑神经节中，引起疼痛，可长达数年[2]。带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹常见后遗症，其中约69%是老年人[3]，治疗困难，严重影响患者生活质量[4]。为了探索中医药的疗效，本研究选取气(阴)虚血瘀型PHN作为研究对象，探讨其近远期疗效，寻找有效的治疗方案，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《临床疼痛治疗技术》[5]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的相关标准。①带状疱疹皮疹愈合后继续存在的疼痛，患者主诉疼痛为紧束样疼痛、持续性烧灼痛、刀割样疼痛等明显的神经受损后遗症状；②经中医辨证诊断为气(阴)虚血瘀型的PHN，即疱疹消退后阵发性刺痛或窜痛持续存在，入夜后加重，舌黯，苔白，脉弦，或兼有神倦气短，纳差便溏，舌淡脉涩缓；或灼热隐痛，口燥咽干，五心烦热，失眠盗汗，脉细数。

1.2 纳入标准 年龄18周岁以上；就诊前1周内未接受针对该病的针灸、药物治疗；所有受试者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者；②患有精神疾病，或认知功能障碍的患者；③活动性溃疡病、溃疡性结肠炎病史的患者；④血管神经性水肿或支气管哮喘者；⑤对本实验所用药物过敏者；⑥剔除记录不全或患者自动终止治疗者。

1.4 一般资料 观察病例200例均为2016年7月—2017年10月本院中医皮肤科门诊患者，按随机数字表法分为2组各100例。对照组男43例，女57例；平均年龄(59.23±3.06)岁；平均病程(47.52±10.11)天；发病部位：胸背部34例，腰腹部34例，大腿臀部7例，头面部15例，上肢5例，肩部5例。观察组男42例，女58例；平均年龄(58.86±3.17)岁；平均病程(49.28±11.65)天；发病部位：胸背部33例，腰腹部34例，大腿臀部7例，头面部16例，上肢5例，肩部5例。2组临床资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 吲哚美辛片(消炎痛，规格：每片25 mg，青海大地药业有限公司生产，国药准字H63020147)，每次1片，每天3次，饭后口服。

2.2 观察组 给予带痛方治疗，处方：郁金、延胡索、黄芪、丹参、白芍各30 g，炒酸枣仁、当归、熟地黄、三七各15 g，全蝎5 g，炙甘草10 g，川芎12 g。加减：余毒未清、大便秘结者，加大黄以泻热通便，导火下行；胃纳减少者，加鸡内金、谷芽以健脾消食；口干口苦者，加绵茵陈、栀子以清热利湿；口干潮热等阴虚明显者，可去川芎、当归，加太子参、沙参以益气养阴。引经药的运用：病在下肢加牛膝；病在胸背加枳壳；病在上肢加桑枝；病在头面部加白芷。上药加水1000 mL，浸泡30 min，煎沸30 min后将药液滤出，重新加水600 mL煎煮，两次药液混合共约400 mL，分早、晚2次，饭后30 min温服。

2组均治疗4周，每周复诊1次，治疗4周后观察结果，评定疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法(VAS)：分别于治疗前、治疗4周时进行评分并记录。以长度为10 cm的标尺，每1 cm代表1分，0分为无痛，10分为剧痛，患者面对无刻度的一面，让患者取最能代表当时疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面记录疼痛程度，医生读出分数[7]，以上操作由固定医生完成。②不良反应情况：用药后询问并记录患者出现的不良反应及程度，详细记录不良反应的表现、发生时间、持续时间、药物相关性(无关、可能无关、可能相关、相关)，采取的措施及转归等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总病例数×100%。

3.2 统计学方法 所有数据采用Excel录入，由SPSS13.0软件系统进行统计。计量资料采用(±s)表示，计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐性则采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对设计t检验；如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较。计数资料的比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]进行评定。痊愈：疼痛消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：疼痛明显改善，70%≤疗效指数≤94%。有效：疼痛好转，30%≤疗效指数≤69%。无效：疼痛无明显改善，疗效指数＜30%。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。总有效率=[(痊愈病例+显效病例)/总病例数]×100%。

4.2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较 见表1。治疗前，2组疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，2组疼痛VAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.01)；且观察组疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示治疗4周后，2组疼痛均较治疗前减轻，同时，观察组止痛效果优于对照组。

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

组 别观察组对照组t值P值n 100100 P值0.0000.000治疗前8.24±1.558.30±2.400.2100.834治疗后1.71±0.452.87±1.537.2740.000

4.3 2组临床疗效比较 见表2。临床总有效率观察组89.0%，对照组72.0%，2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

4.4 2组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组6例出现腹泻症状，通过加减方剂后得到改善；对照组8例出现胃痛、胃胀等胃部症状，6例腹泻，2例头晕，1例头痛，均通过减少剂量或对症治疗后改善。观察组患者不良反应发生率6.0%，低于对照组17.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

PHN是临床常见疾病，它好发于免疫功能低下及年老体弱者。疼痛可持续数月至数年不等，其发病几率随着年龄增大而增加。由于长期受到疼痛折磨，生活质量下降，甚至有自杀倾向[9]，是临床皮肤科、神经内科面临的一个重要课题。

PHN发病机制尚未明确，一般认为有：①带状疱疹发病时引起周围神经炎症及神经损伤后传导异常，导致周围神经病变，引发神经性疼痛；②病毒损伤丘脑及中枢神经系统信号处理，导致对疼痛调制环路的功能改变[10～11]。通常情况下带状疱疹的神经损害为可逆性炎性脱髓鞘改变，但老年患者由于年龄较大，机体组织修复功能下降，导致发生损伤后修复较慢[12]。临床针对PHN常用治疗手段有口服非甾体抗炎药、止痛药、神经活性药物等，无法解除病人的痛苦，且易反复，同时长期服用会带来胃肠道、神经等组织不良反应[13]，以致更多的患者选择中医药治疗。

中医学中无PHN的病名，根据其临床特点，可归结于“痹证”范畴。之所以好发于上述患者，是因为年老体弱，气血不足，行血无力，瘀血内停，加上余毒未清，留滞于经络所致。气血不足，无以营养经络皮肤，不荣则痛；气血不足，无力推动血液的运行，以致瘀血阻滞，不通则痛；气血不足，抗病能力降低，余毒难以清除，滞留体内，气血运行不畅，产生疼痛。再者久病入络，久病不愈，气血虚衰，不仅使脉络失荣，同时，老年人常常患有各种慢性疾病，如高血压、慢性肺部疾病、糖尿病、心脏病等，以致病情变得更加复杂，缠绵难愈。

本研究针对本病气(阴)不足，瘀血内停的主要病机，故采用以补气化瘀、行气止痛为主的带痛方进行治疗。方中重用黄芪益气活血，当归、熟地黄养阴补血共为君药；郁金、延胡索行气止痛；丹参、三七活血化瘀，共为臣药。君臣相伍，补中有散，散中有补；补气养阴而不留邪；行气止痛、活血化瘀而不伤正，相得益彰。炒酸枣仁镇静安神，解除患者因疼痛而烦躁的心理；久痛入络，故用全蝎通络止痛；川芎为血中的气药，能行气、补血、活血止痛，既可助当归、熟地黄补血；又可助丹参、三七活血化瘀；白芍、炙甘草相伍，即芍药甘草汤，缓急止痛，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏补益气血、活血化瘀、行气止痛之效。虚得补，瘀能行，气能畅，诸症可愈。研究显示，观察组临床总有效率为89.0%，高于对照组72.0%；治疗4周后观察组疼痛VAS评分低于对照组，且不良反应发生率远低于对照组，提示带痛方既能有效治疗PHN，又能增强患者的体质，标本兼治。

综上所述，带痛方随症加减治疗PHN，近远期疗效均明显，不良反应少，安全可靠，值得临床应用。