参脉散联合抗氧化性营养素治疗萎缩型老年性黄斑变性临床观察

蒋黎琼

渭源县中医医院，甘肃 渭源 748200

老年性黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性(ARMD)，是65岁以上老年人视力受损的主要原因[1]。临床将ARMD分为萎缩型和渗出型。临床上前者较多见，所占比例约为患者的85%～90%[2]。萎缩型ARMD主要由视网膜色素上皮的进行性萎缩导致，临床表现主要为双眼中心视力的进行性缓慢减退。萎缩型ARMD目前尚无较好的治疗方案，仅限于抗氧化性营养素治疗。近年来，中医药方案治疗此类疾病，取得的临床效果较为满意。笔者采用参脉散辅助治疗萎缩型老年性黄斑变性患者，探讨其临床疗效，以期为临床提供更多切实可行的治疗方案。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2016年12月—2017年12月期间收治的萎缩型老年性黄斑变性患者60例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例；年龄56～78岁，平均(66.74±9.18)岁；视力0.12～0.15者9例，0.3～0.6者17例，0.8～1.0者4例；黄斑病变程度：＞3 PD(瞳孔间距)者2例，2～3 PD者12例，1～2 PD者12例，＜1 PD者4例。对照组男15例，女15例；年龄55～80岁，平均(67.19±8.97)岁；视力0.12～0.15者10例，0.3～0.6者17例，0.8～1.0者3例；黄斑病变程度：＞3 PD者3例，2～3 PD者11例，1～2 PD者13例，＜1 PD者3例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合萎缩型老年性黄斑变性临床诊断标准[3]；纳入患者均双眼病变；视力＜0.12，年龄＞55岁；经医院伦理委员会批准；患者知情同意。

1.3 排除标准 先天性、遗传性或外伤史的眼病者；各种类型的白内障并已严重影响视力的患者；合并其他眼底疾病患者；依从性较差或患有精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予维生素A(国药控股星鲨有限公司，国药准字H35020246)，每天1粒；维生素E(上海东海制药股份有限公司，国药准字HB10022238)，每天0.1 g；维生素C(上海全宇生物科技遂平有限公司，国药准字B41035338)，每次0.2 g，每天3次。

2.2 观察组 在对照组基础上加服参脉散加减。方药组成为：瓦楞子30 g，麦冬、党参各20 g，毛冬青、何首乌、丹参各15 g，党参、防风、蕤仁肉、杭白菊、密蒙花、郁金、白蒺藜、蝉蜕各10 g，五味子、乌豆衣、法半夏各8g，炙甘草6 g，三七末3 g。每天1剂，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次温服。

2周为1疗程，2组均治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 2组临床疗效；治疗前后国际标准视力表检测矫正远视力[4]；治疗前后黄斑区病灶的范围变化(眼底镜下观察为主，辅以眼底照相)，病灶范围分为4个等级：＞3 PD、2～3 PD、1～2 PD、＜1 PD，根据等级评估病变程度。

3.2 统计学方法 实验数据均采用SPSS21.0统计软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准拟定。痊愈：黄斑病灶基本消退，减少2/3以上，视力达到1.0；显效：黄斑病灶明显缩小，减少1/3，视力提高2行以上；好转：黄斑病灶稍有缩小，减少不足1/3，视力提高1行；无效：黄斑病灶无变化或扩大，视力无提高或下降。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后视力比较 见表2。治疗前，2组视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，对照组视力与治疗前比较无差异(P＞0.05)，观察组视力较治疗前和对照组均升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后视力比较(±s)

表2 2组治疗前后视力比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

n 组 别观察组对照组3030治疗前0.28±0.120.27±0.11治疗后0.56± 0.11①②0.28±0.09

4.4 2组治疗前后黄斑病变程度比较 见表3。治疗前，2组黄斑病变程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，对照组黄斑病变程度与治疗前比较无差异(P＞0.05)，观察组黄斑病变程度较治疗前和对照组均升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后黄斑病变程度比较 例(%)

5 讨论

临床上目前尚无确切药物或治疗方案治疗萎缩型ARMD[6]。目前本病使用最普遍的治疗方案以抗氧化性营养素为主，如维生素及矿物质类、黄斑色素类、Omega-3多不饱和脂肪酸及多酚类等的补充摄入[7]。有的学者认为激光光凝去除玻璃膜疣治疗方案也许可以保留患者目前的视力[8]，但其方案是否可以降低脉络膜新生血管、视力丧失的发生率，目前尚未明确。

中医学认为该病属视瞻昏渺、暴盲等范畴，是一种眼外形完好，视力渐降、视物昏渺日增，或初期伴视物变形、自视眼前黑花飞蝇，继而视力渐衰或单双目视力骤降，甚至明暗不分的内障眼病。目前认为本病因年老体弱，脏腑功能渐衰，精气日损，五脏六腑精气不能归于目所致。而老年人精亏气虚日久又可引起阴虚血燥，继而炼津成痰，形成痰瘀互结之症，发展为痰浊气滞血瘀等病理产物结于清窍，影响视物。研究所用方药是以参脉散为基础方加减而成，在补脾益气的基础上加用明目退翳药物，辅以祛痰散瘀。本方中党参补中益气、和脾胃，麦冬养阴润肺、和胃生津，此两味合用可补脾益气、养阴生津；五味子、炙甘草可补脾润肺降燥；蝉蜕明目退翳，杭白菊、密蒙花和白蒺藜清肝明目，此四味合用，可以明目退翳，清肝养肝；丹参活血祛瘀，毛冬青活血通脉，三七末补血散瘀，上几味共用，治其血瘀；瓦楞子性甘咸，可消痰化瘀、软坚散结，法半夏化痰散结，可使患者化痰清窍；郁金疏肝行气；蕤仁肉、乌豆衣养血滋阴明目，首乌益肝肾明目；防风为引，使诸药上达病所。全方合用，共奏健脾益肾、养肝明目，兼有化痰散瘀之功效，标本兼治。该方可针对老年人肝脾肾亏虚，精气不足以养目，痰瘀互结于清窍而发挥功效。

本研究结果也证实此中药临床价值。研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者视力和黄斑病变改善程度均明显优于治疗前和对照组(P＜0.05)，说明相较于单纯运用抗氧化性营养素治疗萎缩型老年性黄斑变性，加服参脉散治疗效果更佳，可以提高患者视力，缩小黄斑病灶范围，临床价值较好，值得推广应用。