固冲摄血汤辅助治疗脾肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血临床观察

王月华

渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200

围绝经期功能失调性子宫出血以闭经3～12月后频繁出现月经不规则为初发特点，可持续4年左右。治疗多采用诊断性刮宫术(以下简称诊刮术)，疗效较为满意，但诊刮术对患者的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调无改善作用，治疗后易复发[1]。随着对围绝经期功能失调性子宫出血认识的不断加深，诊刮术术后采用药物治疗可使患者受益。目前而言，术后治疗药物多为米非司酮。中医学认为，围绝经期功能失调性子宫出血归属于崩漏范畴。本研究笔者采用固冲摄血汤辅助治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，并与米非司酮辅助治疗进行比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2016年1月—2018年1月收治的130例围绝经期功能失调性子宫出血患者，按照随机数字表法分成观察组和对照组各65例。观察组年龄40～50岁，平均(42.42±7.21)岁；文化水平：高中及以下学历45例，大专及以上学历20例；病程3月～2年，平均(13.11±9.68)月；阴道流血天数7天～2月，平均(22.87±9.21)天。对照组年龄41～55岁，平均(43.52±7.34)岁；文化水平：高中及以下学历46例，大专及以上学历19例；病程3月～2年，平均(14.01±10.31)月；阴道流血天数7天～2月，平均(23.07±9.33)天。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]临床表现为子宫不规则出血，血量时多时少，或突然增多，经期时间长短不一；妇科检查提示子宫颈充血，较软，宫口松；影像学检查结果提示无子宫及附件器质性病变；病理检查结果提示增生期子宫内膜或单纯性增生，无分泌期改变，基础体温单相。

1.3 辨证标准[3]参考脾肾阳虚证的辨证标准，症见阴道流血量多或淋漓不止、色淡红、质稀无块，面色无华，形寒肢冷，腰膝酸软或腰痛如折，四肢欠温或浮肿，小便清长，大便溏薄，舌淡、苔薄白，舌体肿有齿痕，脉沉细无力。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准及辨证标准；②已婚，年龄40～60岁；③无生殖器官器质性病变；④患者签署知情同意书。1.5 排除标准 ①经检查证实由妊娠、肿瘤等疾病引起阴道出血者；②40岁以下或60岁以上患者；③伴有严重心肝肾等慢性疾病或精神病患者；④过敏体质或对本研究所用药物过敏者；⑤依从性差者。

2 治疗方法

2组患者均采用诊刮术进行基础治疗。

2.1 对照组 于诊刮术后1天开始口服米非司酮(上海新华联制药有限公司)，每天1片，于睡前服用，30天为1疗程，连续服用3疗程。

2.2 观察组 患者于诊刮术后第1天开始口服固冲摄血汤。处方：木香、炙甘草各6 g，巴戟天、仙茅、龙眼肉、淫羊藿各10 g，女贞子、人参、茯苓、白术各12 g，地榆炭15 g，黄芪20 g，仙鹤草30 g。每天1剂，水煎服，分早晚2次饭后服用，30天为1疗程，连续服用3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①比较2组临床疗效；②比较2组治疗前后血红蛋白(Hb)含量；③治疗期间统计2组患者复发(排除无效患者)情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 痊愈：临床出血症状控制，月经周期、经期、经量均恢复正常，患者自觉症状消失；显效：临床出血症状控制，月经周期、经量基本正常，经期在7～10天左右，患者自觉症状基本消失；有效：月经周期、经期及部分自觉症状得到明显改善，经量减少；无效：月经周期、经期、经量均无改善者，患者自觉症状未见明显改善甚至加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率92.3%，对照组总有效率81.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后Hb水平比较 见表2。治疗前，2组Hb水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组Hb水平均较治疗前上升，差异均有统计学意义(P＜0.01)；观察组Hb水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组治疗前后Hb水平比较(±s) g/L

表2 2组治疗前后Hb水平比较(±s) g/L

n 6565 t值7.0443.249 P值0.0000.001组 别观察组对照组t值P值治疗前80.14±9.8780.35±10.020.1200.904治疗后91.84±9.0586.02±9.883.5020.000

4.4 2组复发情况比较 观察组复发8例，复发率13.3%(8/60)；对照组复发20例，复发率37.7%(20/53)。2组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

5 讨论

围绝经期妇女卵巢功能开始减弱，体内性激素含量减少且不稳定，导致卵泡发育障碍，致卵泡数减少或消失[4]。患者体内卵泡减少将导致性激素对下丘脑及垂体靶线轴反馈调节反应性下降，致使卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)增高，排卵前LH高峰不能形成，排卵无法进行，卵巢分泌孕激素减少。子宫内膜缺少孕激素对抗作用，不能使增殖期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，从而使子宫内膜受单一雌激素刺激过度增生，但是没有孕激素的对抗性作用，引起突破性出血或者撤退性出血[5]。本研究采用米非司酮辅助治疗诊刮术后围绝经功能失调性子宫出血患者，该药物不仅有抗孕激素作用，还具有糖皮质激素作用，能够竞争结合子宫内膜孕酮受体[6]，主要调节基础是依据下丘脑-垂体-卵巢轴功能进行的，在一定程度上对患者进行有效治疗[7]。

中医学认为，围绝经期功能失调性子宫出血归于崩漏范畴。历代医家对崩漏的病因病机有诸多论述，认为病因很多，病变非一脏一经。主流看法与脏腑损伤、气血失调有关。认为脾肾两虚，血瘀、血热致使冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泄失常而经血非时瀑下不止或淋漓不尽。因此，从脾肾入手进行调理，重在助阳益肾，健脾益气，摄血固经止血。本次采用的中药汤剂为固冲摄血汤，方中淫羊藿味辛甘、性温，走肝肾二经，具有益精气、强筋骨、补肾壮阳之功效；巴戟天味甘、辛，性微温，归肾、肝经，主治宫冷不孕、月经不调、少腹冷痛；仙茅辛，温，归肾、肝经，具有补肾助阳、益精血、温肾阳壮的功效；龙眼肉味甘，性温，归心、脾经，具有补益心脾、养血安神之功效；人参入脾、肺经，具有大补元气、补脾益肺、生津、安神之功效；女贞子甘、苦，凉，归肝、肾二经，具有补益肝肾、清虚热之功效；白术具有和中益气温中之功效；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有健脾宁心之功效；黄芪甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，主治气虚衰弱、阳气虚弱、阴虚盗汗；仙鹤草味苦、涩，性平，归肠、胃、脾经，具有止血、健胃之功效；地榆炭苦、酸、涩，微寒，归肝、大肠经，具有凉血止血之功效；木香具有行气止痛、健脾之功效；炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉之功效。诸药相伍重在助阳益肾、健脾益气，祛病之根本，再合止血之剂，使患者肾气得固，脾气得健，从而起到统血摄血的作用。

本研究结果显示，相对米非司酮治疗，观察组患者Hb含量增高更明显，且治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组。说明固冲摄血汤辅助治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效显著，值得推广。