长期服用中药汤剂或西药患者肝肾超声检查影像变化的研究

李茹

郑州市第三人民医院超声诊断科，河南 郑州 450000

西药常见的不良反应包括药源性视力损害、胃肠道反应、药源性肝肾损害等，进而限制了西药的临床应用。而中药很大部分为多成分的天然药物，药性平和，毒副作用少，在某些疾病的治疗中发挥西药不能替代的作用，具有独特的优势[1]。由于中草药的组成成分十分复杂，在药物的配比和煎煮过程中会产生较大的变化，所以在用量和煎煮上要求较高[2]。人体服用中草药煎剂后主要通过肝脏和肾脏进行代谢，长期服用会增加肝肾代谢负担，发生胆汁淤积或者肝细胞损伤、肝硬化、肾结石、肾瘀血等，从而造成功能下降[3]。肝脏和肾脏对患者的生命活动有着十分重要的作用，需要密切监测其功能变化[4]。超声检查能够清楚显示内脏器官的内部结构、形态和功能状况，发现较为轻微的病变。本研究主要探讨长期服用中药汤剂与西药对患者肝脏、肾脏超声检查影像变化的影响，希望能为实际临床用药提供借鉴和参考。

1 临床资料

1.1 纳入标准 在本院进行药物治疗，服药时间大于6月；服用药物前肝肾功能正常；患者及家属签署参加本研究的知情同意书。

1.2 排除标准 心功能严重不全或存在其他严重器质性疾病的患者；近期进行过手术或妊娠者；患癌症或慢性疾病晚期，严重免疫系统疾病者；未按医嘱服用药物，依从性较差者；有精神疾病史，患神经系统疾病等。

1.3 一般资料 选择2016年10月—2017年6月在本院就诊的65例患者，根据服用药物的不同分为研究组和对照组，研究组服用中药汤剂(例如糖见宁汤剂)，对照组服用西药(例如美吡达、二甲双胍)，分析2组患者服药前后肝脏、肾脏超声检查的影像变化。研究组34例，男18例，女16例；平均年龄(62.35±7.27)岁；平均用药时间(0.64±0.52)年；体质量指数平均21.43±2.42。对照组31例，男16例，女15例；平均年龄(63.76±7.85)岁；平均用药时间(0.72±0.84)年；体质量指数平均22.16±2.38。2组性别、年龄、用药时间和体质量指数等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 超声检查 采用惠普HD11和IU22彩色超声诊断仪在患者服用药物前和服用药物后6月进行检测，探头的频率为3.5 MHz。患者取仰卧位，观察其肝脏的轮廓、大小、形态以及内部回声情况、血管纹理清晰度等。患者取侧卧位，观察其肾脏的轮廓、大小和形态，以及内部回声情况、血管纹理清晰度，包膜的完整度等。清晰显示各级肾动脉，脉冲多普勒取样框分别置于动脉内(肾主动脉)，取样容积为2 mm，声束与血管的夹角＜60°，测量收缩期峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。分别测量3个多普勒频谱，取其均值。将左、右肾主动脉血流参数合并计算，取均值代表肾主动脉血流参数[5]。通过观察肝静脉内径、左右肾长度及宽度、肾实质回声等判断肝、肾超声检查影像是否出现改变。

2.2 评价方法 详细记录患者的一般资料，包括年龄、体质量、体质量指数和起病时间、服药时间、生化检查结果和心电图检查结果等。对患者服用药物前后的肝、肾检查结果进行比较分析，记录脏器的主要影像学改变以及改变的例数，并比较分析。

3 统计学方法

本研究采用SPSS21.0统计软件对原始资料进行统计分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 研究结果

4.1 2组用药前后肝脏功能变化情况比较 见表1。用药后，研究组内部回声改变人数多于用药前，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组服药前后肝脏超声检查结果异常的情况无明显变化(P＞ 0.05)。

表1 2组用药前后肝脏功能变化情况比较 例(%)

4.2 2组用药前后肾脏功能变化情况比较 见表2。用药后，研究组肾主动脉PSV、EDV均低于用药前，内部回声改变人数多于用药前，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。对照组肾主动脉EDV低于用药前，内部回声改变人数多于用药前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组各指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组用药前后肾脏功能变化情况比较

4.3 2组用药后肝脏、肾脏超声检查出现改变的人数比较见表3。用药后，研究组肝脏出现改变和肝、肾均出现改变的人数均多于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。

5 讨论

肝脏的血流丰富，药物代谢酶种类繁多，大部分药物在肝脏内转化，肝细胞本身对化学物质特别敏感，因此肝脏很容易受到药物的损害[6]。当患者的肝细胞受到较严重的损伤时，可能会出现腹痛、食欲减退、恶心呕吐、肝肿大、轻度黄疸等症状[7]。对于肾脏的影响主要是药物在排出体内的过程中发生的，有的代谢物可能会损伤肾细胞，造成急性肾损伤，有些药物可能会影响肾脏的内分泌功能，造成过敏反应，严重的还会引起急性肾衰竭，导致患者死亡。所以在选用药物时一定要选用肝、肾毒性较小，较为安全的，并对服药后的肝肾功能进行密切观察和监测。

表3 2组用药后肝脏、肾脏超声检查出现改变的人数比较 例(%)

CT或者MRI大多只能显示静态的影像，观测器官血流状况等效果较差，而超声检查利用人体组织结构对超声波反射的差异，将组织反射的波形进行图像化处理后，就能比较清晰地显示出组织的内部结构、血流状况以及外部轮廓和大小等[8～9]，观测内脏组织器官具有较大的优势[10]。而且超声检查价格较低，方便且无创，在临床上使用十分广泛，也适合监测长期服用药物患者肝肾情况的变化[11]。

中药汤剂治疗效果的影响因素较多，比如中药种类的选择和配比、煎煮的方式、患者的体质差异、是否服用其他药物，以及日常饮食习惯等[12]。同时中药汤剂也存在一定的副作用，比如造成肝肾的损伤，使得人体发生电解质紊乱和代谢异常等，如服用苍耳子疗程过长，可能引发神经、肝功能损害症状[13]。

本研究结果显示，用药6月后，对照组肝功能变化不明显，肾主动脉EDV低于用药前，内部回声改变人数多于用药前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组肝脏、肾脏内部回声改变人数均多于用药前，肾主动脉PSV、EDV均低于用药前，肝脏出现改变和肝、肾均出现改变的人数均多于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。提示长期服用中药亦会造成肝脏、肾脏组织损伤，血流发生改变，影响正常的肝、肾代谢功能。因此，对于本身肝肾功能较差，又需长期服药的患者，医生应当慎重用药。

在实际临床工作中，尤其是对需要长期服用药物的患者，要注意尽量选择肝肾毒性较小的中草药和药物，并控制好使用剂量和疗程，密切监测患者的肝肾功能变化和病情变化，出现问题后及时进行控制和干预，减少不良事件的发生，帮助患者尽早康复[14]。但本研究样本量较小，观察时间较短，缺少随访追踪等。在今后的研究中，笔者将进一步扩大样本量，完善研究方法和流程，从多角度进行观察和评估，以期能为实际临床工作提供借鉴和参考。