调补固元法治疗肺脾肾虚型老年肺炎疗效观察

蔡书宾，陈韵，张忠德

广州中医药大学第二附属医院大学城医院，广东 广州 510006

老年人因自身机能衰退，呼吸系统的防御功能减退，易受病毒、细菌等多种病原微生物或其他因素影响，老年肺炎发病率和死亡率均较高[1]。临床上老年肺炎患者胸痛、发热等典型呼吸系统症状不明显，易漏诊、误诊；且其基础疾病较多，易伴发严重并发症[2]。目前本病治疗以经验性抗菌治疗及平喘、化痰、解痉等支持治疗为主[3]。但抗生素反复使用后易出现耐药性，影响治疗效果。中药成分复杂，具有多靶点多功效的优势，辅助治疗老年肺炎疗效显著[4～5]。本研究采用调补固元法辅助治疗肺脾肾虚型老年肺炎患者，收到较好的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2013年3月—2015年10月期间本院收治的肺脾肾虚型老年肺炎患者共158例。所有患者均经影像学、组织病理学等常规检查确诊为肺炎，且中医辨证分型为肺脾肾虚证型。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各79例。对照组男48例，女31例；年龄60～85岁，平均(72.37±5.14)岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，心脑血管疾病35例，糖尿病14例。治疗组男51例，女28例；年龄60～88岁，平均(73.52±6.02)岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，心脑血管疾病31例，糖尿病17例。2组患者年龄、病理类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中老年性肺炎的诊断标准，且符合肺脾肾虚型辨证标准；年龄≥60岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他原发恶性肿瘤者；严重心、肝、肾等器质性病变者；精神障碍者或无法配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药常规治疗。采用敏感抗生素进行抗感染治疗，并予化痰平喘、吸氧、翻身叩背等治疗。同时积极治疗患者的基础疾病。

2.2 治疗组 在对照组的基础上加用调补固元汤治疗。处方：党参、黄芪各30 g，麦冬、白术、川贝母、枸杞子、黄精各20 g，薏苡仁、山药、炙杷叶各15 g，炙甘草9 g。随症加减：口咽干燥、干咳无痰者，加用桑白皮、鲜芦根；血痰者，加茜草、白茅根、藕节、白及；胸背疼痛者，加延胡索、川芎、乳香、姜黄。每天1剂，水煎，分2次温服。

2组均连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗后评价2组临床疗效，并统计2组患者不良反应发生情况。

3.2 中医证候评分 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]相关标准，对中医证候进行评分。症状体征(发热、咳嗽、咯痰、气喘、肺部啰音、便秘)，肺部X线变化，痰培养检查，脉、舌象异常，各症状积分根据病情程度，分别记0、1、2分。

3.3 炎症因子与巨噬细胞迁移抑制因子水平 于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)水平。

3.4 统计学方法 数据分析采用SPSS16.0统计分析软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。治愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，胸片提示基本吸收，其他客观检查指标基本正常；好转：咳嗽、咳痰减少，肺部啰音逐渐减少，其他客观检查指标有所改善；无效：临床症状及体温均无明显改善或恶化，客观指标无变化或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为89.9%，对照组为83.5%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组积分下降较对照组更显著(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别对照组治疗组n 7979治疗前14.82±2.0415.17±2.79治疗后11.44± 2.10①9.35± 2.51①②

4.4 2组治疗前后炎症因子、M IF水平比较 见表3。治疗后，2组患者TNF-α、IL-2、IL-6、hs-CRP、MIF水平均较治疗前下降(P＜0.05)，且治疗组上述各项指标改善较对照组更显著(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后炎症因子、MIF水平比较(±s)

表3 2组治疗前后炎症因子、MIF水平比较(±s)

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别对照组n 79治疗组79时 间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF- α(μg/L)4.17±0.321.62± 0.35①4.31±0.471.11± 0.32①②I L-2(p g/m L)28.34±4.2118.82± 4.12①29.16±4.3712.69± 4.32①②I L-6(p g/m L)19.38±2.1310.54± 1.77①18.72±2.546.49± 1.24①②hs-CRP(m g/L)31.32±3.6915.62± 2.36①32.41±4.189.32± 2.37①②M I F(μg/L)18.13±3.149.35± 1.51①17.46±2.896.27±1.03①②

4.5 不良反应 2组患者在治疗过程中均未见明显不良反应。

5 讨论

临床上老年人由于肺泡管扩张不力，肺部呼吸肌的强度减弱等引起患者排痰和咳嗽反应降低，导致老年肺炎患者胸痛、发热等典型呼吸系统症状不明显，伴随着腹痛、腹泻等消化道系统及头晕、乏力、气促等精神系统症状比较突出，胸片等影像学及痰检等理化检测阳性率较低，容易漏诊、误诊，错过最佳治疗时期。老年肺炎患者由于基础疾病较多，易发酸碱失衡、水电解质紊乱、心律失常等并发症，严重者可导致死亡。且老年肺炎患者多数病因为革兰阴性菌感染，甚者合并厌氧菌感染，造成老年肺炎疾病隐匿性较强，进展迅速[8]。以上种种原因造成了老年肺炎治疗现状诊断难、治愈难且易复发。

中医学认为，老年人脏腑功能衰弱失调，正气亏虚，易感外邪，故正虚邪实是其基本病机。正虚多表现为肺脾肾虚，脾虚则运化失常，肺虚不能固表，肾虚不能摄纳；邪实多表现为热、毒、痰、瘀，外邪乘虚入侵而发为肺炎，故本病的治疗应以调补固元为主。本研究中调补固元汤温寒相制、固本培元，方中党参、麦冬养阴生津，补脾润肺，健运中气；黄芪生津养血，补气升阳；黄精、枸杞子补益肝肾；川贝母润肺止咳、化痰平喘；白术补气健脾，散湿除痹；薏苡仁健脾渗湿；山药健脾补肺；炙杷叶清热化痰止咳；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益脾肾、宣降肺气、止咳化痰之功。现代中药药理研究认为，黄芪可增强细胞、体液免疫功能，且黄芪多糖有抗呼吸道绿脓杆菌感染的作用；川贝母可祛痰止咳平喘；白术可提高机体免疫力，增强细胞毒性T细胞作用；薏苡仁中薏苡仁油具有抗肺癌之效；炙杷叶中三萜酸类成分具有抗炎镇咳作用。故调补固元汤可增强患者免疫力，减轻炎症反应，从而提高疗效。此外，结合患者不同症状进行加减用药，针对性更强。

TNF-α可诱导释放多种炎症因子，导致肺气肿性损害。hs-CRP是机体在急性应激反应时在白介素-6诱导下由肝脏细胞合成的非特异性时相蛋白。研究表明CRP对炎症刺激有高敏感性的反应，其分泌水平与机体感染程度呈正相关，其在机体的表达远远早于白细胞及其他血细胞计数，且炎症消除后CRP水平迅速下降，且不受抗生素、免疫抑制剂及激素的影响，可作为感染检测的敏感指标之一[9～10]。在TNF-α等炎症因子的刺激下，巨噬细胞、腺垂体等分泌MIF，MIF又促进释放IL-6等多种炎症因子，上调炎症程度，形成恶性循环[11～12]。本研究结果发现，调补固元汤治疗组炎症因子及MIF水平显著低于对照组，表明调补固元汤可调节机体细胞因子分泌，降低炎症反应。

本研究结果显示，调补固元汤加减辅助治疗肺脾肾虚型老年肺炎患者，临床总有效率较高，且在中医证候、炎症反应改善方面，治疗组优于单纯西药治疗，安全有效，值得临床推广应用。今后应对调补固元汤治疗老年肺炎进行多中心、大样本的临床研究，以获得更可靠的疗效评价。