宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症80例的有效性比较

邓翠平,丁昭宁

(重庆市江津区妇幼保健院妇产科 402260)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)属于妇科疾病，是由炎症、内分泌系统引发的一种雌激素水平在体内持续升高，导致子宫内膜局部增生的子宫内膜病变[1]。女性的生育期、更年期是EP发病高峰期，临床表现有腹痛、白带异常、月经量增多、子宫出血及不孕等，是诱发不孕症的病因之一[2]。近年来，宫腔镜在妇科疾病治疗中运用广泛，其能直视宫腔，对刮诊、活检准确定位，避免盲目刮宫，减小漏刮率，且创伤少。目前，EP不孕症采用宫腔镜治疗有两种术式，钳夹术与电切除术，二者具疗效差异，故临床在选择术式时具较多争议。为此，本院以2015年7月至2016年7月收治的80例EP不孕症患者为研究对象，旨在观察宫腔镜下行钳夹术、电切除术的疗效，现报将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2016年7月在本院治疗的80例EP不孕症患者临床资料，纳入标准：均经病理检查确诊子宫内膜息肉，且与《妇科内镜学》[3]中有关子宫内膜息肉不孕诊断标准符合，3个月内无激素服药史，男方精液正常，符合手术指征，自愿签订知情同意书。排除标准：输卵管堵塞、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫功能性出血等患者。按不同术式分2组，观察组40例，年龄22～41岁，平均(30.17±6.23)岁，不孕病程3～11年，平均(6.28±2.14)年，不孕类型：原发性26例，继发性14例；对照组40例，年龄24～45岁，平均(34.10±15.26)岁，不孕病程4～10年，平均(7.02±1.23)年，不孕类型：原发性25例，继发性15例；组间基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均于月经后3～7 d实施手术，选用5%葡萄糖液为膨宫液，压力控制90～100 mm Hg，行硬脊膜外持续阻滞麻醉，指导膀胱截石位；消毒阴道、外阴、宫颈，钳夹处理宫颈前唇，探查宫颈深度，扩张宫颈管至8号，置入宫腔镜，行膨宫，控制流量150 mL/min。宫颈在宫腔镜下行全面检查，确定息肉位置，明确大小、数量。对照组选取小号卵圆钳钳夹扭除息肉，送往检查，息肉基底部行滚珠电极电凝止血，予8号吸管负压300～400 mm Hg吸宫处理宫腔内膜2次，再检查，彻底刮除后取镜。观察组予环状电极切除息肉基底部，功率80～100 W，电凝40～60 W，其他处理同对照组。两组术后均服用安宫黄体酮4 mg，2次/天，服用3个月。

1.3观察指标 (1)手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间；(2)月经量、子宫内膜厚度；(3)复发率、妊娠率。

2 结 果

2.1手术指标 两种手术指标情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 手术指标比较

2.2月经量、子宫内膜厚度 术后3个月，两组月经量均较术前减少(P<0.05)，观察组术后月经量比较对照组少(P<0.05)；术后3个月，两组子宫内膜厚度均减小(P<0.05)，观察组术后子宫内膜厚度比对照组小(P<0.05)，见表2。

表2 月经量、子宫内膜厚度

术后3个月组间对比，t=17.2529、10.9857，P<0.05

2.3复发率、妊娠率 术后1年随访，观察组妊娠率为30.00%(12/40)，对照组为32.50%(13/40)，比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组复发率4.69%(3/40)，明显低于对照组21.88%(14/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

EP是因体内高浓度雌激素所致的内膜局部增生产生的赘生物，临床暂未明确EP发病机制，考虑与炎症刺激、内分泌紊乱等因素相关[4-5]。随着临床深入研究EP，分析EP致不孕症的原因可能如下：(1)内膜息肉通常发生于子宫与输卵管的结合部位，使得输卵管的开口被堵塞，继而干扰精子移行及精卵间结合，引起不孕症[6-7]。(2)EP直径过大或多发，可致宫腔形态发生变化，缩小宫腔体积，形成宫腔占位，从而阻止子宫局部内膜的供血，对受精卵发育产生阻碍，并抑制精子运输、胚胎着床，诱发不孕[8-9]。(3)EP发生感染后，宫腔在炎症反应的刺激下，使其环境变化，不利于精子运输，继而阻碍精子运输、胚胎着床，致使不孕[10-11]。以往临床治疗EP不孕症以诊刮术为主，但因息肉清除不彻底，故术后易复发，疗效不理想。

在本研究中，本院对EP不孕症患者在宫腔镜下实施不同术式进行治疗，结果显示：观察组术后3个月的月经量(187.52±20.21)mL、子宫内膜厚度(6.52±1.03)mm均比对照组优；两组手术时间、术中出血量、住院时间、妊娠率比较差异均无统计学意义；这与邱胜凤[12]研究结果相似，提示在宫腔镜下实施电切除术、钳夹术均能改善EP患者不孕情况，提高临床妊娠率，但宫腔镜电切除术治疗EP效果更佳，能显著改善月经，减小子宫内膜厚度。分析原因，可能为宫腔镜能直接观察到息肉，便于准确定位内膜息肉并予以清除，特别适合两宫角、隐匿性微小息肉的诊疗，可避免息肉切除遗漏，且不伤及子宫内膜，能缩短手术时间，减少出血量[13]。另外，临床治疗EP的目标在于彻底清除息肉组织，以缓解症状，降低复发率，尽管钳夹术具一定疗效，但术中采用钳夹难以彻底、完整地清除子宫底、宫角部的息肉组织，甚至无法改善严重患者，需中途转子宫切除术，增加术后风险[14-16]。电切术在宫腔镜的辅助下能完整切除息肉根蒂部，不伤及卵巢，保留患者生育能力；同时，电切除子宫内膜的息肉后，可于短时间内加快修复内膜，减小子宫内膜厚度，促使其表面光滑、平整，促进月经恢复，利于受精卵着床，从而增加受孕概率，提高妊娠率[17-18]。同时，本研究结果显示：观察组术后1年复发率4.69%比对照组21.88%低，提示宫腔镜下电切除术能降低EP复发概率。考虑为由于宫腔镜电切术能彻底清除息肉及其附近增殖内膜，能降低复发率；而钳夹术中利用扭转与电凝法对息肉去除，这样难以彻底将息肉基底部及其附近内膜予以切除，故易增加术后复发的概率；此外，复发原因亦可能是息肉本身及附近内膜表现出过度异常增殖活力及增生状态。受条件限制，关于宫腔镜下不同术式治疗EP不孕症的并发症情况，有待临床进一步研究。

综上所述，在宫腔镜下行电切除术、钳夹术治疗EP不孕症的有效性均较好，能提高患者妊娠概率，考虑宫腔镜电切术改善患者月经、子宫内膜厚度的效果更佳，且术后复发率较低，临床建议采取宫腔镜电切除术治疗。