2011-2017年重庆市612例儿童流行性乙型脑炎流行特征分析

许丽娟,朱朝敏,高中敏△

(1.重庆医科大学附属儿童医院临床营养科 400014；2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室,重庆 400014)

流行性乙型脑炎(JE,简称乙脑)，是一种由乙脑病毒(JEV)引起的以中枢神经系统感染为主的病毒性疾病，是一种人畜共患的自然疫源性疾病，也是亚洲和西太平洋地区重要的公共卫生问题[1]。在无脊髓灰质炎后，乙脑是导致亚洲儿童神经系统病毒感染和残疾的首要原因[2]。乙脑目前没有特效的治疗药物，疫苗是预防乙脑感染最有效的保护措施[1]。自1992年将乙脑疫苗纳入计划免疫后，乙脑发病率总体呈下降趋势，病例逐年减少，控制了全国性的流行，但是有局部流行。本文主要分析2011-2017年重庆市612例儿童乙脑的流行情况，为乙脑预防控制工作提供依据。

1 资料与方法

1.1材料 收集2011-2017年重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的乙脑患者612例，记录相关临床资料。

1.2诊断及分型 乙脑的诊断标准参照2008年我国卫生部发布的流行性乙型脑炎诊断标准[3]，分型根据2002年《诸福棠实用儿科学》第7版的标准[4]。

1.3统计学处理 应用描述性统计学的分析方法，采用Excel 2010软件进行数据的整理和分析。

2 结 果

2.1性别年龄分布 共收集乙脑病例612例，男426例(69.61%)，女186例(30.39%)。患儿年龄从2个月到15岁，平均4.78岁，其中小于3岁287例(46.90%)，3～6岁182例(29.74%)，>6～10岁85例(13.89%)，>10～15岁58例(9.48%)。

2.2时间分布 重庆市乙脑患病具有明显的季节性，集中在7-9月，其中8月为发病高峰，共452例(73.86%)，见表1。

表1 612例乙脑病例时间分布[n(%)]

2.3地区分布 612例乙脑患儿散在分布于重庆各个区县，具有高度散发性，其中主要分布区县有梁平区65例、潼南区57例、丰都县45例、垫江县42例、忠县41例、开州区39例、巫溪县37例，巫山县28例，患儿均居住于农村。

2.4乙脑IgM抗体检测 采用酶联免疫吸附试验检测血清及脑脊液乙脑IgM抗体，结果显示血清与脑脊液乙脑抗体IgM阳性率分别为48.52%和81.73%，脑脊液乙脑IgM抗体阳性率明显高于血清。

2.5临床表现及临床分型 普通型403例(65.05%);重型131例(21.41%);极重型78例(12.75%)。见表2。

表2 612例乙脑病例的临床表现

2.6免疫接种史 排除21例小于8月龄乙脑病例(乙脑疫苗法定接种起始月龄为8月龄)，对剩余的591例乙脑病例免疫接种史进行分析，结果全程接种乙脑疫苗55例(9.31%)，未全程接种乙脑疫苗90例(15.23%)，未接种乙脑疫苗及接种不详446例(72.88%)，见表3。

表3 2011-2017年重庆市≥8月龄乙脑报告病例疫苗接种情况[n(%)]

2.7疾病转归 612例病例中，28例患儿死亡，584例患儿好转出院，其中67.29%(393例)患儿未遗留任何临床症状及体征，而32.71%(191例)患儿遗留有部分临床表现及体征，表现为意识障碍、语言迟钝、吞咽困难，流涎、瘫痪、癫痫，且不同年龄组后遗症表现不同，见表4。

表4 乙脑病例近期残留后遗症年龄分布(%)

3 讨 论

全球约有30亿人口生活在乙脑流行区，每年至少发病50 000例，乙脑病死率达5%～35%，且约有30%患者遗留有神经系统后遗症。随着人们对乙脑疫情的重视，乙脑减毒活疫苗的广泛应用，乙脑发病率维持在1/10万以下[5]。我国乙脑发病地区相对集中，其中重庆市属于高发省市[6]。

本研究结果显示，重庆市儿童乙脑患病季节以7、8月为主，该研究结果和陕西、贵州报告的流行季节一致[7-8],这与重庆7、8月气候潮热、降雨量大及蚊虫多等易于乙脑病毒繁殖相关。612例乙脑患儿中男性患病率高于女性，与相关文献[9-10]报道一致。患病年龄以6岁以下为主，占76.63%，与吴丹等[11]报道的我国2011-2013年流行性乙型脑炎的发病年龄组相似。本研究结果还显示,乙脑地区分布以农村为主。这与农村居住环境卫生条件较差，为蚊媒孳生提供了条件；同时对乙脑认识、接种乙脑疫苗、防蚊灭蚊的意识较低等有关[12-13]。乙脑具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，临床主要表现有发热，头痛，呕吐，抽搐，意识障碍等，少数重型及极重型病例伴有呼吸衰竭。本文研究的所有病例均有发热，且以中高热为主，这与潘先海等[14]的报道一致。

本组病例中72.88%无免疫接种史或免疫接种史不详，但是存在55例明确全程接种乙脑疫苗，仍感染乙脑病毒患儿，这一现象和ZHANG等[15]及高君等[16]的报道一致，可能和乙脑疫苗运输过程中冷藏温度不足、工作人员接种技术水平欠佳及乙脑疫苗免疫持久性短有关。本研究对不同年龄组乙脑患儿预后近期残留后遗症进行分析发现，预后近期残留后遗症发生率高达32.71%，与国内外研究结果相比，该结果与洪震等[17]对上海市85例乙脑患者进行回顾性调查的结果相似，高于吴丹等[1]的研究结果及周廉胜等[18](11.8%)的研究数据，但低于亚洲地区[19]，比如泰国、印度的研究结果(高达45.0%～83.7%)，可能与研究病例年龄构成、后遗症评估时间、预后判别水平等因素有关。

综上所述，重庆市儿童乙脑的发病具有明显的季节性，以6岁以下儿童为主，农村发病率高，存活患者后遗症发生率高，提示今后仍需进一步提高儿童乙脑疫苗接种率，向儿童家长及区县卫生工作者普及流行性乙脑防治知识，开展防蚊灭蚊工作，切断传播途径[20]。