早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究

张永萍

摘要 目的：探究脑卒中偏瘫患者早期应用中西医结合康复护理的疗效。方法：收治脑卒中偏瘫患者119例，在早期给予中西医治疗结合康复护理。结果：护理后患者HAMA、HAMD评分均明显低于护理前，Barthel指数评分明显高于护理前（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者于早期应用中西医结合康复护理能够有效改善患者的负面情绪并提高患者的日常生活活动能力，有助于提高患者的生存品质。

关键词 中西医；康复护理；脑卒中偏瘫

脑卒中属于临床常见脑血管疾病，该病的主要特征为弥漫性或者局灶性脑功能缺失，偏瘫为主要临床表现，会给患者的正常生活造成很大的不便。此次研究特就脑卒中偏瘫患者早期应用中西医结合康复护理的效果进行探究。

资料与方法

2016年5月-2017年11月收治脑卒中偏瘫患者119例。所选对象均符合脑血管病诊断标准且均经MRI或者CT确诊，存在严重认知功能障碍的患者排除出此次研究。其中女53例，男66例；年龄40一87岁，平均（64.9±9.7）岁；脑梗死109例，脑出血10例；肌力0级14例，l级37例，2级36例，3级32例。

治疗方法：对患者进行中西医联合治疗。给予脑出血患者营养脑细胞、调节血压以及降颅压治疗；给予脑梗死患者改善脑循环、抗凝以及抗血小板凝集治疗；给予肺部感染患者抗感染治疗；给予糖尿病患者降血糖治疗；给予高血压患者降压治疗；同时对患者进行穴位注射、针灸以及瘫痪肢体药熨治疗。

护理方法：①体位护理：对患者应用良肢位为主的康复护理方式。a.患侧卧位：指导患者将躯干适当后转并将一枕头置于患者背后以发挥支撑作用，前伸患侧上肢并确保与躯干角度不低于900，腕关节背伸，前臂后旋；保持下肢为迈步姿势，健侧膝、髋屈曲并在下方放置一枕头以取得支撑效果。将患侧髋关节向后微伸并屈曲膝关节。b.健侧卧位：将枕头置于患者胸前，前屈患侧上肢90°～100°，伸展腕关节与肘关节并应用枕头取得支撑效果，患侧下肢向前屈膝屈髋并放置于枕头上，可自然放置健侧部位[1]。c.仰卧位：将枕头垫于患者头下，面部向患侧稍偏，将一枕头分别置于患侧臀部以及肩胛下方，支撑骨盆以及肩关节前伸，将软枕置于上肢下方并保持伸展外旋位，将小枕置于患者膝关节下方以使屈曲得以维持。以侧卧位为主，变换使用3种体位，日间定时翻身，频率1次/2h，可适当减少夜间翻身频率。护理人员于患者患病初期协助其翻身，待患者肌力得到一定程度的恢复后鼓励患者自行翻身[2]。②功能训练：及早对患者进行康复训练，有助于加快患者肢体功能改善。待患者生命体征基本趋于稳定、意识恢复清醒且神经系统症状得到控制后即进行治疗，給予肌力O～l级患者四肢关节被动活动，2次/d，训练遵循自小幅度至大幅度、自大关节至小关节的原则[3]；给予肌力2级患者被动搭桥训练、翻身训练以及关节训练，同时进行坐位平衡和由卧变坐等训练；给予肌力>2级患者作业疗法训练、手功能训练以及上肢、步行和站立训练[4]。③中药药熨护理：自制硬瘫方及软瘫方，硬瘫方主要包括木瓜20g，白芍20g，伸筋藤30g，防己30g，鸡血藤30g，独活30g，制川乌15g；软瘫方包括姜黄30g，防己30g，丹参30g，香加皮30g，桑枝30g，鸡血藤30g，独活30g，制川乌15g。将方药磨碎并制成中药包，煮透中药包并晾至50℃后对患肢进行药熨治疗[5]。由护理人员持中药包在患者患侧肢体进行推熨，在以下穴位回旋运转以使药物刺激得到增强。下肢穴位包括环跳穴、悬钟穴、阳陵泉穴、委中穴、承山穴、足三里穴、三阴交穴、解溪穴等；上肢穴位包括肩髑穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴等。1～2次/d，20～30min/次[6]。对患者进行药熨的过程中观察患者的局部皮肤状况，避免出现烫伤等意外事件，告知患者与其家属治疗后短时间内不得沐浴或者吹冷风，完成药熨后指导患者进行肢体功能锻炼[7]。④情志护理：患者入院后护理人员应主动与患者进行沟通，推动融洽护患关系的建立，向患者讲解脑卒中的临床症状、发病原因以及治疗、康复措施等，依据患者的不同证型给予相应的护理干预措施。及时给予患者激励和支持，使患者的治疗信心得到增强。通过与患者聊天、棋牌娱乐等形式使其负面情绪得到调节[8]。

观察指标：采用汉密顿焦虑量表（HAMD）和抑郁量表（HAMA）评定患者护理效果，同时应用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力。

统计学方法：使用软件SPSS 19.0统计软件，应用n（%）表示计数资料，以X2检验进行组间比较；以（x±s）表示计量资料，以t检验进行组间比较；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

护理后患者HAMA、HAMD评分均明显低于护理前，Barthel指数评分明显高于护理前，护理前后各项观察指标差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

脑卒中后中枢神经系统功能以及结构具有功能重组和代偿自然恢复能力，康复治疗护理有助于患者加快自主侧枝循环建立，加快健侧脑细胞以及病灶周围组织的代谢和重组，能够使脑的可塑性得到极大发挥。脑卒中发病后48h若患者疾病得到有效控制、意识清醒且生命体征基本恢复稳定，给予患者早期康复训练能够使致残率得到有效控制并可大大提升治愈率。

早期康复护理干预能够使脑卒中偏瘫患者异常痉挛发生率得到控制，体位护理能够防止发生痉挛姿势，可促进患肢功能恢复。按照患者的具体病情对其进行系统规范的肢体功能训练可使患者的运动功能得到改善，加快偏瘫症状好转。同时配合中药药熨治疗可产生疏通经络、舒筋活络、活血化瘀、祛风通络的功效，可使瘫痪肢体的功能得到激发，使肌肉痉挛得到缓解并使患肢舒适度得到增加，从而促进瘫痪肢体的恢复。对患者进行情志护理能够使其不良情绪得到消除，提升其治疗配合度。

此次研究中，早期应用中西医结合康复护理的患者护理后患者负面情绪明显得到改善，日常生活活动能力明显得到提升，护理前后各项观察指标差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者于早期应用中西医结合康复护理有助于减轻患者的消极心理，提升患者的治疗积极性和依从性，有助于提升其身体素质，改善其生活品质。

参考文献

[1]张艳嫔.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理干预效果[J]中国保健营养，2014，24（3）：1519.

[2]刘肖红.早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9（19）：137-138.

[3]斯琴高娃.早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：326-326.

[4]刘桂梅.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：90-91.

[5]许凤莲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].吉林医学，2013，34（1）：163-164.

[6]周红艳.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1674-1675.

[7]汤春玲.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的生活能力及肢体功能的影响[J]健康研究，2014，11（5）：582-583.

[8]周游.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复[J].内蒙古中医药，2015，11（9）：169-170.