结肠造口健康宣教在家属及自我护理中的影响

王琪钰

摘要 目的：评价健康宣教对于结肠造口患者术后的影响。方法：通过科室每周举办的阳光之家大讲堂以模型示范及家属参与的方式，使每例患者及家属能真正掌握正确的造口袋更换技术及各种注意事项。结果：148例造口患者，因低蛋白血症造口水肿持续7d3例；有部分造口黏膜坏死3例；因极度消瘦造口袋粘贴困难4例，导致粪水性皮炎的发生；其余的造口均正常。所有患者或家属都能在医护人员指导下完成造口护理。结论：护理人员给予有效的健康宣教，患者及家属便能尽快掌握正确的造口护理的方法及识别常见造口并发症。

关键词 结肠造口；健康宣教；生活质量

掌握造口护理的正确方法，识别常见造口问题，进而能够在家中将造口延续性护理进行下去，对缓解医生及护士的工作量，是极具意义的。

资料与方法

2012年3月-2013年2月收治肠造口患者148例，男87例，女61例；年龄18～86岁；其中回肠造口101例，乙状结肠造口38例，横结肠造口9例。

方法：通过科室内每周三举办的阳光之家大讲堂，由责任护士负责对科内及出院后的造口患者进行健康宣教，以讲课、观摩、光盘等形式向患者及家属进行讲解，并做好登记工作。患者出院前家属或本人执行更换造口操作，责任护士负责错误纠正及评价。

实施健康宣教：①术前健康宣教：术前与造口治疗师一起给患者选取合适的造口位置[1]，详细讲解术前肠道准备的重要性并协助其完成，保证肠腔粪便的清除，细菌的减少，防止术后腹胀和切口感染。具体方法为术前ld中午流质饮食，口服泻药（50%硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散）[2]。术前晚禁食，讲解术前床上练习有效咳嗽和排便的重要性，术后镇痛及家属探视等问题。术晚沐浴，做好清洁卫生工作，保证良好的睡眠，术晨备皮，留置胃管，告知这是为了减少术后腹胀，防止麻醉中呕吐、误吸，减少腹腔感染[3]，以取得配合。有活动义齿者取下。胃管插至10～15cm做吞咽动作，直至置胃内，确保在位。告知胃管需留置2～3d，造口功能恢复后由医生拔除。②术后健康宣教：a.心理康复：很多患者因难以接受癌症、造口以及出院后面对家人、走向社会等而出现角色紊乱、退化和依赖、抑郁、焦虑，医护人员应加强对这些患者的帮助及指导[4]，经常与患者谈心，倾听患者的主诉，经常巡视病房，加强交接班，通过录像、图片、造口知识专题讲座、造口访视人员的现身说法，以消除患者疑虑。特别是对于即将出院患者，一时很难接受出院后面对亲人及社会等现实问题而出现情绪失控，做好患者宣教的同时更应加强对家属的宣教，让患者觉得没有被亲人、社会所抛弃。术后还需让患者将自己的手放于造口上，抚摸造口以减轻紧张情绪。b.指导更换造口袋：协助患者及家属逐步掌握造口袋的更换方法，一般3d左右更换1次，术后48h护士为其更换两件式造口袋时，回肠造口有凡士林纱条应去除，以减少皮肤与黏膜的分离。造口底板撕下后应检查溶胶情况，如溶胶已渗透到底板中央，提示下次更换时间应提前。清洗造口时动作要轻柔，充分清洁周围的皮肤并擦干。特别是回肠造口分泌的碱性消化酶，护理不当容易造成粪水性皮炎，加大粘贴造口袋的难度，增加患者的痛苦，避免使用酸性、碱性及消毒液擦洗。用造口量尺测量造口大小及形状，修剪造口底板，以大于造口1～2mm为宜。开口太大，粪水容易渗透到底板，导致渗漏，皮肤也会受损；开口太小，压迫造口影响造口的血液供应，导致缺血坏死。预防性使用护肤粉和防漏膏，以确保皮肤平整。连接造口袋时，合理调节造口袋排泄口，下床活动者，排泄口方向朝下方或斜下方；卧床患者，排泄口方向为侧方。检查密闭性，以确保底板紧贴在皮肤上。③造口并发症观察：a.造口出血：若为周围毛细血管出血，可用干棉球按压片刻；若为小动脉出血，量较多时，要立即通知医生，必要时给予拆除造口黏膜缝线，缝扎止血[5]。b.造口黏膜缺血坏死：正常为红色或粉红色。若为苍白色提示有贫血，棕黑色或黑色提示缺血或坏死的可能，主要是动脉损伤，血液循环障碍引起的[6]，应尽早通知医生予以处理。c.造口水肿：术后早期造口水肿属于正常现象，可用50%硫酸镁湿敷；l周左右逐渐消退。若持续不退应警惕有无低蛋白血症。d.造口周围皮肤颜色及与黏膜分离情况：如发红，仔细辨别是粪水性还是过敏性，酌情予以护肤粉或更换造口袋品牌。若与皮肤有分离，应做好记录及观察，适当予护肤粉保护。e.造口狭窄：主要为粪水刺激引起的炎性反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩导致[7]。有狭窄者，出院后1个月每天给予扩肛1次，先用小指开始，插入时动作轻柔，不可粗鲁盲插，可适当给予石蜡油润滑。f.造口高度，有无平坦、回缩及脱垂；观察有无造口旁疝的形成。告知患者3d左右造口袋内有气体及粪水排出，提示胃肠道功能恢复。④饮食调整：告知患者造口开放后可进流质，慢慢过渡到半流食。原则上不需要忌口，只要荤素搭配，营养均衡即可[8]。少吃豆类、奶类等胀气食物，少吃不易消化、刺激性强的食物，如糯米、洋葱、辣椒、大蒜等，多吃蔬菜、水果，早期避免粗纤维食物，以防摩擦吻合口引起黏膜损伤。⑤日常生活指导：穿衣服要宽松，腰带不要压到造口，伤口愈合后最好使用淋浴方式，带着造口或祛除皆可，选择较柔和的沐浴露，洗净后擦干。可以做些力所能及的家务活，避免剧烈运动，预防便秘和长期慢性咳嗽。饮食规律，以高蛋白、高热量少渣饮食为主，用炖或煮的烹饪方法。保持好良好的心态，术后3个月后可以适当房事，0.5年后可以恢复工作，出差旅行一定带足造口袋，以防水土不服之需[9]。⑥出院指导：出院后2周门诊复查，我院周一至周五下午2：00-4：00为造口门诊，回肠造口术后14 d左右于造口门诊拔除支撑棒。出院1个月、3个月、1年、3年坚持定期复查，出现异常情况及时就诊或与医生及造口治疗师联系，可每周参加我科造口宣教日（每周三下午3：00。地点：阳光之家），每年参加造口联谊会，大家可以互相交流造口护理经验，也可以去往造口图书馆、造口博物馆查阅资料，以提高患者生活质量。

结果

148例造口患者，通过医护人员对其住院期间的健康宣教，以讲课、光盘、操作示范等形式，大大提高患者对造口护理的认识，造口护理并不是单单解除排便的困难，更是从生理、心理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。因低蛋白血症造口水肿持续7d3例；部分造口黏膜坏死3例；因极度消瘦造口袋粘贴困难4例，经常渗漏，导致皮炎的发生；其余的造口均正常。所有患者或家属都能在医护人员指导下完成造口护理。

讨论

肠造口健康宣教，不仅减少了患者的心理负担，解除患者的紧张情绪，更是给了患者生存的勇气，增强患者的自信，提升了生存价值，使每一例患者真正自信地走向社会。

参考文献

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