新医改背景下公立医院运营风险防控探究

罗伟

【摘要】国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见的主要目标改革被广泛诟病的医疗体制，受其影响公立医院在运营方面受到巨大冲击，在人力资源、领导管理、财务和治疗过程等方面都面临着风险，本文从风险防控方面出发建议从提升风险防控意识、做好人力资源工作、完善公立医院财务管理工作、建立风险防控体系等方面做出改善。

【关键词】公立医院；风险；运营

看病难，看病贵一直以来是被广大群众诟病的社会性问题，为了缓解看病难看病贵问题，从2009年开始，国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，意见的主要目标改革被广泛诟病的医疗体制，保证民众能够享受更加实惠、方便的医疗条件。虽然医疗体制改革的目标是方便广大民众，但是最作为被改革的公立医院来说，相应的承受了巨大的压力，运营方式的改变给公立医院的管理提出了新的要求。

一、新医改带来的影响

（一）对收入的影响

过去公立医院医生和医护人员的收入包含了正常的工资收入、财政补助收入和药品提成收入，在新医改之后，要求公立医院全面的取消药品提成，过去医生的药品提成收入被取消，而这一部分的药品收入对于公立医院来说将无法得到弥补，即使财政补贴相应增加也不可能完全弥补，这就使得公立医院给医生和医护人员涨薪变得困难。

（二）绩效管理方式急需改进

过去医生和医护人员的收入除了公立医院药品提成之外，还有一大部分是来自于医药企业的回扣收入，随着新医改的实施，“两票制”在部分省市开始试点并逐步在全国推行，所谓的两票制也就是药品从企业卖出到第一级经销商手中要开一次发票，药品从经销商卖到公立医院还要开一次发票，如此规定的实施从根本上改变了过去药企的销售利润点，改变了过去医生大幅度推销药品，企业盈利，医生拿回扣的利益链条。公立医院的医生取得高额回扣成为了历史，虽然这将极大的降低民众购买药品的成本，但是也打击了部分医生和医护人员的积极性，如何调整公立医院的绩效激励方式，保证医疗水平的稳定向上将成为一个迫切的问题。

（三）公立医院管理面临重重难题

随着利润点的消失，公立医院原有的盈利模式被完全改变，医疗改革的目的是最终实现公立医院公益性质的回归，维护广大群众的权益，但是这个公益性质的回归需要时间。从短期来看，国家要公益目的的实现、公立医院要效益、群众需要服务水平、医护人员要待遇的提升，多重的利益诉求都需要考虑，作为公立医院的管理者来说，是极具挑战性的事情。

二、新医改带来的运营风险

（一）人力资源的风险

从前面的分析来看，公立医院利润点的消失最直接也影响最为明显的对象就是医生，药品加成消失、药企回扣消失，医生的绩效必然受到影响。虽然医生都是接受了高等教育的知识分子，但是作为理性人来说，利益的消失必然会带来连锁反应，有经验的医生会往更集中的区域集中，新员工培养需要一个长期的过程，公立医院的人力资源管理将面临巨大的挑战。

（二）领导风险

公立医院的主要领导一般都是专业人员出身，都是某个领域或者多个领域的专家，是公立医院社会影响力和技术能力的体现。但也正是这一点使得当前的医疗改革给公立医院带来了领导风险，公立医院领导人虽然专业能力突出，而领导能力未必都如专业能力一样突出，在当前公立医院管理变革的情况下，部分公立医院的领导不能清晰的看到公立医院面临的管理风险，对于风险的管控不重视或者应对不力都将导致严重的后果。

（三）医疗过程存在的风险

公立医院的治疗过程本身就有着非常大的不确定性，治疗效果能否达到受制于众多的因素，公立医院承受着巨大的风险。在当前医患关系紧张的情况下，一旦出现医疗事故，对于医生本人和公立医院来说都将带来巨大的影响，公立医院也会面临巨额的赔偿，公立医院的形象在不确定性极大的舆论面前将受到巨大的冲击。如果公立医院的运营管理者不重视这一风险或者没有很好的处置突发事件的经验，公立医院就将置身于巨大的风险中。

（四）财务管理风险

财务风险是任何经营主体在运营过程中都将面临的问题，对于公立医院来说这种风险更加的明显，尤其是在医疗改革期间，公立医院是半行政化的管理体制，一半是行政一半是市场，从财务预算、预算执行、项目控制、收支控制等方面看都有着巨大的风险，如果管理不到位，就会影响公立医院的正常运转。

三、如何有效的对公立医院运营风险进行防控

（一）提升风险防控意识

风险的防控重点在防，只有将风险发现并及时的纠正在萌芽状态，才能起到防控的目标，所谓居安思危，需要公立医院的管理者和员工在思想上高度的重视起来，尤其是公立医院的管理层，需要從财务、人力资源、医疗过程、舆论控制等各个方面强化思想认识，充分认识到风险防控的重要性，在此基础上制定相应的运营风险防控制度规范和流程，安排专人负责风险的防控。

（二）做好人力资源工作，保证队伍的稳定性

前面提到各种隐性福利的消失一定程度上打击了部分医疗工作人员的积极性，因此公立医院必须多角度思考如何有效的保障公立医院的工作人员积极性，最终保证公立医院人才不流失、不断层，队伍稳定。首先是要加强队伍的职业素养建设，提高队伍的思想认识，规范医生行为，保证医生队伍有较高的服务意识和职业素养，不一味的追求经济利益，多为社会奉献。其次是要对职工的个人诉求进行摸底，在医改背景下了解受影响的程度和改进方向，并有针对性的提供弥补措施，进而提高人才的归属感和稳定性。再次是要完善新的医疗激励政策和实施方案，用新的激励手段激励员工奋发有为，进而激活员工队伍的主动性和创造性。

（三）完善公立医院财务管理工作

公立医院首先要进行严格的预算管理，专注公立医院的核心业务，保障员工的核心利益的前提下，规范各预算管理环节，健全预算管理机制。此外，要加强公立医院成本控制，对公立医院的成本要进行核算，理清各科室各部门的实际花费。

（四）建立公立医院运营风险监管体系

公立医院要根据各部门各业务的流程特点梳理所有可能的风险点，建立风险预警模型以及风险管理信息系统。通过风险预警模型对可能的风险进行发现并识别，通过风险信息系统的建立来有效分析并评估风险，最后通过风险管理部门对这些评估的风险进行有针对性的应对。

参考文献：

[1]蒲瑞球.浅议公立医院经营发展与风险防控[J].中国外资，2013（14）：265-266.