骨性Ⅲ类错畸形矫形效果长期稳定性的研究进展

崔聪聪，张 祎，胡 敏

(吉林大学口腔医院正畸科，吉林 长春130021)

1 骨性Ⅲ类错矫形治疗的长期稳定性及影响因素

2 骨性Ⅲ类错患者上颌骨生长发育及矫形治疗

前方牵引的治疗时机对矫治的效果及长期稳定性十分重要，但不同学者的研究结论尚不统一。有研究[19]显示：前方牵引加快速扩弓对于混合牙列早期患者比对混合牙列晚期患者更有效，特别是对于上颌的前移量。另有学者[20]认为：在生长发育高峰前期及高峰期进行前方牵引治疗能够缩短疗程，且获得更多的骨性变化。 Kapust等[21]比较3个不同年龄组患者的前方牵引效果显示：3组患者均产生较好的效果，上颌骨前下移动，下颌后下旋，垂直高度少量增加，咬合及面型均改善。尽管早期治疗效果最佳，但对年龄稍大一些的患者，前方牵引也能产生积极的治疗效果。同时，也有研究者[22]认为：患者年龄对治疗反应和结果无影响。所以，对于前方牵引的矫治，尚无足够的证据证明早期矫治更有益处。

前方牵引通常会结合扩弓治疗，扩弓能够打开上颌骨周围的骨缝系统，促进前方牵引的效果，同时缩短疗程[23]。Baik[24]对比了快速扩弓与唇颊弓组患者的前方牵引效果，认为快速扩弓组有更好的前方牵引效果，且不同年龄组效果比较无明显差异。一项关于前方牵引是否结合扩弓的随机临床试验[25]表明：在年龄为5～10岁的患者中，扩弓组与非扩弓组的前方牵引效果无明显差别，与空白对照组比较均有明显前方牵引效果。对于快速扩弓的方式，Liu等[26]的一项随机临床试验表明：单纯采用快速扩弓与采用扩缩模式进行扩弓比较，上颌骨前移量及下颌平面旋转角度差异有统计学意义，但并无临床意义。

3 骨性Ⅲ类错患者下颌骨生长发育特征及矫形治疗

3.2 骨性Ⅲ类错牙合患者下颌骨矫形治疗及长期稳定性19世纪，颏兜开始应用于下颌发育过度或位置靠前的患者，以此来试图控制下颌骨的生长发育[35]。早期的动物实验证明：颏兜能够明显抑制大鼠下颌生长，同时能够使大鼠颞下颌关节软骨的前成软骨细胞层减少。临床试验[36]证明：颏兜具有颌骨和牙槽效应，能够抑制下颌生长，使下颌后下旋，下颌切牙舌倾。但有部分学者[37]认为：颏兜不能抑制下颌的生长，其作用仅仅是使下颌发生后下旋。

Deguchi等[38]研究发现：长期颏兜治疗组患者的下颌体长度、下颌升支高度和下颌平面角较未治疗组明显减小，证实短期的颏兜治疗能够使下颌明显后下旋，长期的颏兜治疗能够抑制下颌生长。Abdelnaby等[39]比较了应用不同力值(300和600 g)颏兜治疗所产生的效果，结果显示：不同力量的颏兜对改善上、下颌骨关系起到了相似的作用，但对骨骼均无明显的影响，且2种不同力值产生的效果相同。

4 展 望