经皮冠状动脉介入术时机对急性心肌梗死病人临床疗效、心脏事件及心肌改善情况的影响

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，陈可冀等[1]研究表明近年来该病发病率呈上升趋势。美国每年约150万人发病，严重危及病人生命。相较于静脉溶栓治疗，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗AMI临床疗效好，安全性高；有研究表明，PCI时机不同临床疗效有显著差异[2]。本研究探讨PCI时机对AMI病人临床疗效、心脏事件发生率及心肌改善情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月—2016年4月收治的90例AMI病人为研究对象，根据发病至PCI时间(t)分为3组：t<3 h为A组，32例；3 h≤t<6 h为B组，31例；6 h≤t<12 h为C组，27例。A组，男15例，女17例；年龄47岁～71岁(59.44岁±7.28岁)；体重指数(BMI)18.2 kg/m2～24.9 kg/m2(22.39 kg/m2±2.25 kg/m2)；吸烟史15例，高血压19例，糖尿病3例，高脂血症8例。B组男16例，女15例；年龄45岁～73岁(59.32岁±7.12岁)；BMI 17.9 kg/m2～25.1 kg/m2(22.74 kg/m2±2.08 kg/m2)；吸烟史13例，高血压18例，糖尿病5例，高脂血症6例。C组男13例，女14例；年龄49岁～74岁(59.65岁±7.18岁)；BMI18.5kg/m2～24.5kg/m2(22.45kg/m2±2.19 kg/m2)；吸烟史14例，高血压17例，糖尿病4例，高脂血症7例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：诊断为AMI；发病12 h内行PCI。排除标准：合并出血性疾病者；对抗血小板类药物或支架材料过敏者；靶血管直径<2.5 mm；严重钙化病变预扩张不充分。本研究经我院伦理委员会批准审核，病人对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有病人均行PCI，通过导丝将硝酸甘油注入冠状动脉，梗死病变显示清楚则置入支架，梗死病变显示模糊者应等待球囊预扩张再置入支架[3- 4]。

1.3 观察指标 比较两组病人术后心脏不良事件发生率(包括非致死性心肌梗死、心绞痛复发、心功能不全)。比较两组病人术后心肌改善情况：左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)恢复正常时间、肌酸激酶(CK)恢复正常时间[5- 6]。

1.4 疗效标准 显效：两组病人术后疗效心肌缺血症状消失，心电监测正常；有效：心肌缺血症状缓解，心电监测改善；无效：心肌缺血症状加重，病情恶化。

2 结 果

2.1 两组术后临床疗效比较 A组术后总有效率显著高于B组、C组，B组术后总有效率显著高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组术后临床疗效比较

2.2 两组术后心脏不良事件发生率比较 A组术后心脏不良事件发生率显著低于B组、C组，B组术后心脏不良事件发生率显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后心脏不良事件发生率比较

2.3 两组术后心肌改善情况比较 A组术后LVEF显著高于B组、C组，B组术后LVEF显著高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术后CK- MB恢复正常时间、CK恢复正常时间显著短于B组、C组，B组术后CK- MB恢复正常时间、CK恢复正常时间显著短于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术后心肌改善情况比较(±s)

3 讨 论

AMI是冠状动脉供血减少或中断导致心肌缺血的一种严重的冠心病。赵力立等[7]研究表明过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、吸烟及大量饮酒均可导致AMI。AMI临床表现多为疼痛、休克、心律失常或心力衰竭。颜红兵等[8]研究表明治疗该病的关键为保护心脏功能，改善心肌血液供应。临床常见的治疗方法为PCI或静脉溶栓治疗。PCI是指利用心导管技术疏通冠状动脉，改善心肌血流灌注，挽救病人生命[9]。龙崇荣等[10]研究表明PCI可显著降低病人血管再闭塞率及心血管事件，较静脉溶栓治疗疗效更佳。王欣等[11]研究表明AMI病人缺血心肌细胞周围形成缺血半暗带，其功能可于12 h之内恢复；若超过12 h，缺血半暗带受累发展为缺血心肌细胞，恢复血流灌注导致其结构破坏、细胞死亡，梗死范围进一步扩大，心肌功能受损，影响AMI病人预后。因此探讨PCI时机对AMI病人疗效、心脏事件发生率及心肌改善情况的影响具有重要临床意义[12- 13]。

本研究结果表明，A组病人术后总有效率显著高于B组，说明发病至手术间隔时间越短，疗效越好，与古平等[14]研究结果相一致；AMI病人冠状动脉闭塞时间长短与再通后心肌细胞存活可能性成反比，若AMI病人闭塞血管于6 h再通，机体大量释放坏死物质与氧离子自由基，加重梗死区周围存活的心肌细胞炎性反应，且AMI病人心肌收缩力减弱，易发生心源性休克等心脏不良事件。本研究结果表明，A组术后心脏不良事件发生率显著低于B组、C组，说明发病至手术间隔时间越短，术后心脏不良事件发生率越低，与王静等[15]研究结果相吻合。LVEF是心脏收缩期与舒张期的比值，可判断心肌梗死预后；CK- MB是CK的同工酶之一，是重要的心肌指标，AMI病人发作时，CK- MB大量分泌入血，血液CK- MB含量上升，病情平稳时，血液中CK- MB及CK含量逐渐恢复正常。本研究结果表明，A组术后LVEF显著高于B组、C组，A组术后CK- MB、CK恢复正常时间显著短于B组、C组，说明发病至手术间隔时间越短，心肌改善情况越好，与付艳华等[16]研究结果相一致。

综上所述，PCI时机对AMI病人疗效、心脏事件发生率及心肌改善情况有显著影响：AMI病人发病至PCI时间越短，PCI疗效越显著，心脏事件发生率越小，心肌改善情况越好。