益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期的临床研究

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心力衰竭是由心室或心房功能异常引起的，主要包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见[1]。左心衰竭易导致右心损伤，长期出现右心衰竭，因此，慢性心力衰竭以全心衰竭为主。病人出现呼吸困难、上腹胀满、咳血、心悸等临床症状。慢性心力衰竭急性失代偿期因急性心肌损害导致代偿心脏短时间内出现衰竭[2]。临床上治疗慢性心力衰竭失代偿期以抗心力衰竭、吸氧、利尿、营养心肌等为主，但临床疗效不甚理想。中医学认为，慢性心力衰竭以气虚、血瘀为主要病因，因此治疗以益气活血为主[3]。本研究加用益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期，观察其对病人临床症状体征、心功能的影响，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月—2016年8月我院收治的慢性心力衰竭急性失代偿期病人150例，纳入标准：符合中华医学会推荐的关于慢性心力衰竭急性失代偿期诊断标准[4]，证属气虚血瘀型，超声心动图示左室射血分数(LVEF)≤40%，所有病人均知情同意。排除标准：慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞；免疫系统疾病；恶性肿瘤；严重肝、肾功能异常。采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组75例，男40例，女35例，年龄39岁～80岁(63.5岁±4.7岁)；对照组75例，男39例，女36例，年龄40岁～80岁(63.4岁±5.3岁)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组病人给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药、β- 受体阻滞剂、营养心肌药物等，嘱病人绝对卧床休息，给予低流量吸氧。研究组在对照组基础上给予益气活血养心汤治疗，组方：党参、生黄芪、益母草各20 g，葛根、麦冬、桃仁、地龙、川芎、红景天各15 g，五味子、红花各10 g，丹参30 g，甘草6 g。水煎服，取汁400 mL，每日2次顿服。两组病人均连续治疗15 d。

1.3 疗效评价标准[5]显著好转：治疗后病人临床症状、生命体征明显好转，心功能分级增加2级或2级以上；好转：治疗后病人临床症状、生命体征改善，心功能分级增加1级；无好转：治疗后病人临床症状和生命体征均无改善。

1.4 观察指标 应用超声心动图检测治疗前后两组病人LVEF、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。治疗前后抽取病人清晨空腹静脉血4 mL，应用双抗体免疫夹心法检测N末端B型利钠肽原(NT- proBNP)、胱抑素C(CysC)。测量治疗前后病人6 min步行距离(6MWT)。治疗前后评价病人中医证候积分，主要包括心悸、气短、胸闷、下肢浮肿、乏力等，每项20分，分数越高表示情况越差。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为89.3%，对照组总有效率为69.3%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组心悸、气短、胸闷、下肢浮肿、乏力中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组心悸、气短、胸闷、下肢浮肿、乏力均显著降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候积分比较(±s) 分

2.3 两组NT- proBNP、CysC和6MWT比较 治疗前两组NT- proBNP、CysC和6MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NT- proBNP、CysC均明显降低(P<0.05)，6MWT显著增加(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组NT- proBNP、CysC和6MWT比较(±s)

2.4 两组心功能指标比较 治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组LVEF显著升高(P<0.05)，LVESD、LVEDD显著降低(P<0.05)，研究组优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组心功能指标比较(±s)

2.5 不良反应 治疗期间病人均无明显不良反应发生。

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种常见病，急性失代偿期起病较急，多因急性心肌损害引起，病情凶险，需及时有效治疗[6- 7]。目前临床治疗慢性心力衰竭急性失代偿期以抗心力衰竭为主，可以缓解病人临床症状。常规抗心力衰竭不能有效抑制神经- 内分泌过度激活，临床效果欠佳[8]。

中医学认为，慢性心力衰竭属于“怔忡”“喘证”“惊悸”等范畴，病机以本虚标实为主，心气虚和心阳虚为主，血瘀、水湿和痰饮为标实，虚实夹杂是其主要特点。益气活血为主要治疗方法，本研究益气活血养心方方中黄芪、党参、麦冬、五味子具有养阴、益气、活血及行气作用，桃仁、地龙、红花和丹参具有活血化瘀作用，同时可通络止痛，红景天具有养心安神和活血化瘀作用[9]。各药配合具有益气养心、化瘀通络作用。现代药理研究，党参具有增强心肌收缩作用，黄芪可扩张外周血管，增加心排血量，麦冬可抗心肌缺血作用，五味子能保护心肌，红花、桃仁和葛根等具有扩张冠状动脉、改变心肌缺血、缓解心力衰竭作用[10]。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，中医证候积分显著改善，分析其原因为[11- 12]：常规抗心力衰竭在一定程度上改善心力衰竭，加用益气活血养心汤能养心、益气和活血，改善心肌症状，发挥抗心力衰竭作用，同时改善全身血瘀症状和中医证候积分。LVEF、LVESD、LVEDD等指标是评估心功能重要指标；CysC是心血管疾病的独立危险因素，对慢性心力衰竭病人心功能具有预测作用。NT- proBNP是由心肌细胞分泌的，反映心肌容量负荷，CysC、NT- proBNP能有效评价心功能。6MWT对心功能也具有较好的评价作用。本研究结果显示，治疗后研究组心功能明显改善，且优于对照组，说明益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期能有效改善病人心功能，益气活血养心汤具有正性肌力作用，对心肌具有保护作用，且益气、活血有利于从本质上改善心力衰竭，因此病人心肌损伤减轻，心脏负荷降低，心功能明显改善。观察期间两组均无明显不良反应发生，说明益气活血养心汤具有较高的安全性。

综上所述，益气活血养心汤治疗慢性心力衰竭急性失代偿期具有较好临床疗效，能明显改善中医症状和心功能。