冠心病病人微伏级T波电交替的发生情况与冠状动脉病变的相关性分析

国外研究表明，微伏级T波电交替(MTWA)与恶性心律失常、心脏性猝死之间有密切联系。冠心病导致心肌缺血，使局部心肌电生理紊乱，心肌除极及复极发生不均一，形成折返或是单向阻滞，发生恶性心律失常导致猝死。目前国内冠心病病人使用时域法检测MTWA与冠状动脉病变关系的研究较少。本研究采用时域检测法分析冠心病病人MTWA，旨在探讨冠心病病人MTWA与冠状动脉病变的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—2013年11月在内蒙古医科大学附属医院心内科住院病人40例作为冠心病组，男27例，女13例，年龄62.50岁±9.43岁，其中心肌梗死20例，心绞痛20例。入组病人住院后常规进行病史询问，体格检查，行血常规、尿常规、血生化及心脏彩超等检查。所有病人均行冠状动脉造影术和24 h动态心电图。入选标准：冠状动脉造影诊断为冠心病(诊断标准参照第8版《内科学》)。排除标准：心房颤动、起搏心律，严重呼吸系统疾病，严重肝肾功能障碍，心脏瓣膜病，先天性心脏病，人类免疫缺陷病毒感染，恶性肿瘤等。

对照组为内蒙古医科大学附属医院同期住院冠状动脉造影正常者20例，男14例，女6例，年龄60.03岁±8.19岁，体格检查未见异常、血生化、24 h动态心电图、胸正侧位片、心脏彩超等均正常。

1.2 MTWA检测 采用杭州百慧医疗设备有限公司生产的动态心电图(Holter Analysis System)检测。试验前轻擦粘贴电极处皮肤，之后酒精擦拭，检测时间为24 h。将采集到的体表信号通过计算机纠正基线飘移的特殊算法和低通滤波处理高频信号，以时间为基线排成直线，之后运用MMA技术将所有心率分成两组：奇数组(A组)和偶数组(B组)，对奇数组波形进行渐量中值修正，计算奇数组波形的中位数，同样方法计算偶数组波形的中位数[1]，之后将奇数组和偶数组的中位数波形叠加，两组T波振幅差值的平均值，即为T波电交替。

1.3 结果判定 T波电交替≥7.6 μV，信噪比>3，持续1 min以上为MTWA阳性[2]。记录Ⅱ通道、V1通道和V5通道24 h内MTWA总数值及MTWA最大值。详见图1。

MTWA最大值是203.6 μV，24 h检测到的总次数是11次。

1.4 研究内容 分析所有对象24 h内MTWA总数值及MTWA最大值。总结MTWA的结果和影响因素，分析Ⅱ通道、V1通道和V5通道MTWA的发生情况及其与病变支数的相关性。

2 结 果

2.1 冠心病组与对照组MTWA次数比较 冠心病组与对照组Ⅱ通道导联MTWA次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；V1和V5通道比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 心肌梗死组、心绞痛组与对照组MTWA次数比较 心绞痛组与对照组Ⅱ通道导联MTWA次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余通道导联比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 冠心病组与对照组MTWA次数比较(±s) 次

表2 心肌梗死组、心绞痛组与对照组MTWA次数比较(±s) 次

2.3 冠心病组MTWA值与病变部位、病变支数的相关性分析 冠心病病人Ⅱ通道、V1通道及V5通道各导联MTWA值与病变部位、病变支数相关分析显示，Ⅱ通道，V1通道及V5通道MTWA最大值与病变支数呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)；与病变部位无相关性(P>0.05)。详见表3。

表3 冠心病组各通道MTWA与冠状动脉病变部位、病变支数的相关性分析

3 讨 论

T波电交替(TWA)作为一种心电现象，心肌细胞膜复极时膜电压逐步交替及复极时空离散是形成TWA的电生理基础[2]。临床和动物实验研究证实，TWA是恶性室性心律失常及心源性猝死的独立预测指标[3]。冠心病病人由于心肌缺血缺氧，跨室壁复极离散度[4]的阈值降低，心肌细胞内、中、外3层复极差异增大，呈现不同特性，从而形成TWA[5]。心肌缺血缺氧时引起钾离子外流增加，动作电位发生变化，心脏自主神经功能紊乱，心电活动不稳定，易导致恶性心律失常及心源性猝死发生[6]。心肌梗死病人出现TWA是一种危险信号[7]。

本研究结果表明，冠心病组与对照组Ⅱ通道导联MTWA次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；V1和V5通道比较，差异无统计学意义(P>0.05)。心绞痛组与对照组Ⅱ通道导联MTWA次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余导联通道差异均无统计学意义(P>0.05)。刘卫涛[8]在急性冠脉综合征MTWA临床研究发现，急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组及对照组行24 h动态心电图检测MTWA，分别比较三通道MTWA最大值，进行组间两两比较，急性心肌梗死组各通道MTWA指标明显高于不稳定型心绞痛组，通道1(mv5)、通道3(mv3)MTWA最大值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究心肌梗死组未明显高于心绞痛组，3通道MTWA最大值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与下列因素有关：本研究选择的心肌梗死病人，包括亚急性期及陈旧性病人，因而导致检测MTWA时间不同，可能对结果会造成影响；本研究包括稳定型和不稳定型心绞痛病人，可能对结果有影响；本研究心绞痛组和心肌梗死组病人各20例，样本量较少对结果的影响；电极和皮肤的接触、呼吸运动及导线的移动等都可能产生高频噪声影响MTWA检测结果。

冠心病病人3通道MTWA相关指标与病变部位、病变支数的秩相关分析显示，3通道MTWA最大值与病变支数呈正相关(P<0.05)；MTWA最大值与病变部位无相关性(P>0.05)。MTWA数值与冠心病病人病变支数呈正相关，病变支数越多，MTWA的值越大，而与病变部位，如前降支、回旋支或是右冠状动脉无明显相关性。

TWA作为一种心电现象，对室性心律失常及猝死方面的预测价值明显优于其他无创性心电信息检查技术，与心内电生理检查具有同等的预测价值，对提高恶性心律失常的防治水平及降低猝死率有重要意义，但有许多不明机制有待于今后进一步研究明确。