血浆NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的应用及相关性研究

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造影剂肾病(CIN)是临床上常见的并发症，它是指在排除其他肾脏损害因素下，采用造影剂2 d～3 d内引起的肾脏功能异常，出现血肌酐与基线上升0.5 mg/dL或者上升25%的肾损害[1]。近年来，随着临床上造影剂使用率的不断上升，导致CIN成为经皮冠脉血管成形术(PCI)后支架再狭窄、支架内血栓形成之后的第三大并发症。急性心肌梗死(AMI)属于持续性的严重心肌缺血引起的心肌局部发生急性坏死，发病早期临床上表现为胸闷、胸痛，从而产生严重的循环功能障碍[2]。目前，临床上对于急性心肌梗死以PCI手术治疗为主，但是部分病人术后由于心肌水肿收缩力下降，再加上肾脏处于低灌注状态，增加了造影剂肾病发生率，导致心肌梗死与造影剂肾病二者相互加重、相互影响，增加了临床死亡率[3]。

目前，临床上对于急性心肌梗死病人造影剂肾病缺乏研究，再加上CIN起病相对隐匿，导致临床缺乏理性的评价指标预测病人病情。B型利钠尿肽(BNP)、C型利钠尿肽(CNP)均为利钠尿肽家族的重要成员[4]。BNP是由心室细胞分泌而成，而CNP则是通过血管内皮细胞分泌而成[5]。血浆B型利钠肽与心脏手术后急性肾损伤关系密切，而N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平则能预测急性心肌梗死病人造影剂肾病的严重程度，且与BNP呈线性相关，具有较高的临床预测价值，但是该结论尚未得到进一步证实[6]。为了探讨血浆NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的应用及相关性，本研究分析2015年5月—2016年7月收治的急性心肌梗死及合并造影剂肾病病人120例临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取急性心肌梗死病人60例，设为对照1组，男35例，女25例，年龄40岁～82岁(67.3岁±2.6岁)；体重指数16.4 kg/m2～31.6 kg/m2(24.7 kg/m2±2.3 kg/m2)。取急性心肌梗死合并造影剂肾病病人60例，设为观察组，男33例，女27例；年龄41岁～83岁(68.1岁±2.9岁)；体重指数(16.3～31.5)kg/m2(25.1 kg/m2±2.5 kg/m2)。纳入标准：①符合2007年欧洲心脏病学会等4个学会关于心肌梗死临床诊断标准[7]；②符合造影剂肾病临床诊断标准；③均经过影像学检查、生化指标检查最终得到确诊。取同期入院健康体检者60名，设为对照2组，男32名，女28名；年龄39岁～84岁(66.9岁±2.4岁)；体重指数16.5 kg/m2～32.1 kg/m2(25.0 kg/m2±2.5 kg/m2)。排除标准：①合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；②合并严重心、肝、肾功能异常者；③不愿意接受治疗或经外院治疗者。

1.2 方法 造影检查。入院后3 d～7 d后采用Judkins法完成冠状动脉造影，并根据冠状动脉造影记录，由两名介入医师独立作出相应的诊断，对于诊断结果不相同时，由第三位医师介入，遵循少数服从多数原则[8]。血浆NT-proBNP及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平检测。所有入选者在入院后第2天清晨空腹抽取4 mL静脉血，分为两管，每管静脉血2 mL，一管用于hs-CRP水平测定，另一管用于血浆NT-proBNP水平测定。采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平及hs-CRP水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒要求说明进行。标本采集时批内变异系数<3.1%，批间变异系数<6.5%，将血浆NT-proBNP水平以920 ng/L为界。同时对3组观察对象均进行常规总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及肌钙蛋白检查。超声检查，3组入院后均采用美国PHILIPS IE33超声诊断仪进行心脏超声检查，测定3组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)水平[9]。

1.3 观察指标 观察3组病人TC、LDL-C、NT-proBNP、hs-CRP水平及LVEDD、LVESD、LVEF水平变化。观察NT-proBNP水平>920 ng/L及≤920 ng/L的预测价值。

2 结 果

2.1 3组临床指标水平比较 3组TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照1组LDL-C水平、NT-proBNP、hs-CRP水平，显著高于对照2组(P<0.05)；观察组NT-proBNP、hs-CRP水平，显著高于对照1组(P<0.05)。详见表1。

组别nTC(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)NT⁃proBNP(ng/L)hs⁃CRP(mg/L)观察组604．52±0．842．76±0．83796．31±213．266．86±2．14对照1组604．40±0．912．69±0．80642．12±209．216．01±2．11对照2组604．31±0．892．45±0．7789．35±102．512．48±1．73F值 6．396 7．126 5．893 6．126P>0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 3组超声检查结果比较 观察组与对照1组LVEDD、LVESD水平，高于对照2组(P<0.05)；观察组与对照1组LVEF水平，低于对照2组(P<0.05)；观察组与对照1组LVEDD、LVESD水平及LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.3 观察组NT-proBNP水平>920 ng/L及≤920 ng/L病人预测价值比较 观察组中21例NT-proBNP水平≤920 ng/L病人再发心肌梗死、死亡、血运重建及再次住院率，显著低于NT-proBNP水平>920 ng/L者(P<0.05)。详见表3。

组别nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)观察组 6053．22±9．1234．26±7．4146．63±8．43对照1组6052．91±8．9334．33±7．3148．15±11．25对照2组6046．47±8．4229．39±6．3763．26±8．63F值 7．391 6．471 5．936P<0．05<0．05<0．05

表3 观察组NT-proBNP水平>920 ng/L及≤920 ng/L病人预测价值比较 例(%)

2.4 NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的预测价值 ROC曲线结果显示：NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中预测价值敏感性为86.05%，特异性为63.20%，曲线下面积为0.8，95%可信区间为0.742～0.857。详见图1。

图1 NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中的预测价值

3 讨 论

急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征，主要是由于冠状动脉壁粥样硬化斑块病变、破裂及出血，导致血小板发生聚集和黏附，冠状动脉出现不同程度的阻塞，引起心肌梗死。目前，临床上对于急性心肌梗死主要以经皮冠脉血管成形术(PCI)治疗为主，该方法能快速改善病人症状，降低临床死亡率。但是，病人围术期需要进行冠状造影，部分病人由于对造影剂产生过敏、不适等，增加了造影剂肾病发生率，不利于病人术后恢复，严重时将威胁其生命[10]。

近年来，血浆NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中得到应用，且效果理想。本研究中，3组病人TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照1组LDL-C水平、NT-proBNP、hs-CRP水平，显著高于对照2组(P<0.05)；观察组NT-proBNP、hs-CRP水平，显著高于对照1组(P<0.05)。B型脑钠肽是人体中相对比较重要的蛋白，该蛋白对心血管系统具有强大的调控作用，且在人体中主要来源于心室、心房及大脑，且NT-proBNP水平与心室的张力受体刺激有关。血浆NT-proBNP水平在急性心肌梗死造影剂肾病病人中具有潜在的预测作用。血浆NT-proBNP在人体中具有扩张心血管，促进利尿和尿钠排泄等作用，能维持系统容量、渗透压及压力调节稳态等作用。本研究中，观察组中21例NT-proBNP水平≤920 ng/L病人再发心肌梗死、死亡、血运重建及再次住院率，显著低于NT-proBNP水平>920 ng/L者(P<0.05)。此外，血浆NT-proBNP是BNP分裂后的一种无活性的N-末端片段，在体外稳定时间相对较长，并且临床对于血浆NT-proBNP的测定方法相对统一，具有较高的灵敏度[11]。本研究中，ROC曲线结果显示：NT-proBNP水平在急性心肌梗死病人造影剂肾病中预测价值敏感性为86.05%，特异性为63.20%，曲线下面积为0.8，95%可信区间为0.742～0.857。目前，临床上对于血浆NT-proBNP与CIN的发病机制的关系尚不完全知晓，可能与心室心肌细胞受到容量负荷、缺氧、缺氧刺激导致血浆NT-proBNP水平大量释放，造成机体左室射血分数降低，机体血流动力学发生明显的改变有关。同时，血浆NT-proBNP容易受到年龄、糖尿病、慢性肾脏疾病的影响，这些危险因素也是造影剂肾病的独立危险因素。因此，临床上为了进一步了解病人病情应加强超声检查，必要时可以联合hs-CRP指标测定，发挥不同诊断方法优势，提高临床确诊率，为病人后续治疗提供影像学及生化指标依据[12]。

本研究中，观察组与对照1组LVEDD、LVESD水平高于对照2组(P<0.05)；观察组与对照1组LVEF水平低于对照2组(P<0.05)；观察组与对照1组LVEDD、LVESD水平及LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，急性心肌梗死病人造影剂肾病中加强NT-proBNP水平检测效果理想，能了解病人病情变化，且与疾病严重程度呈正相关性，必要时可以联合hs-CRP水平发挥不同检测指标优势，指导病人临床治疗。